當(dāng)前疫情防控形勢下

　　治療新冠不同藥物如何選擇？

　　藥廠防疫物資生產(chǎn)情況如何？

　　感染后如何食療調(diào)理？

　　喝雞湯、維C飲料有助于改善？

　　感染新冠康復(fù)后還會再感染嗎？

　　還有，廣仔最近收到粉絲留言

　　針對上述問題

　　今天，廣仔繼續(xù)科普答疑

　　訪談嘉賓

　　張忠德

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長，廣東省中醫(yī)院院長

　　王新華

　　廣州醫(yī)科大學(xué)原校長、中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科帶頭人

　　劉菊妍

　　廣藥集團(tuán)副總經(jīng)理、總工程師、國家藥典委員會委員

　　梅清華

　　廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任、中國醫(yī)藥教育學(xué)會藥學(xué)服務(wù)專委會常委

　　彭曉青

　　廣州市第一人民醫(yī)院藥劑科副主任、主任藥師、廣州市藥事管理與藥物治療學(xué)委員會副主任委員

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　　感染相關(guān)

　　Q1:

　　如何看待“早陽早好”這種說法？感染了新冠康復(fù)后，還會再感染嗎？

　　張忠德：我認(rèn)為，相比于相信“早陽早好”，還是系統(tǒng)地提升抵抗力才是正道。

　　感染后，自身會產(chǎn)生抗體，隨后抗體衰減，能維持多久，還要等大樣本研究的客觀數(shù)據(jù)結(jié)果。

　　至于再次感染后癥狀是否更重，主要還是根據(jù)當(dāng)時(shí)的體質(zhì)、核心病機(jī)的情況來判定、治療，與以往有沒有感染是沒有關(guān)系的。

　　對于“早陽早好”的說法，我還想告訴大家：沒有感染最好，感染了也沒有問題。廣州有充足的醫(yī)藥儲備，有專業(yè)的醫(yī)生，有科學(xué)的治療方案，大家真的不用慌。

　　Q2:

　　最近網(wǎng)上關(guān)于不同區(qū)域感染者癥狀差別有各種說法，是否和不同區(qū)域流行的不同變異株有關(guān)？

　　張忠德：這與病毒毒株的變異類型不同肯定是有關(guān)系的，我們也期待病毒的變異進(jìn)化會使其毒性越來越弱。但實(shí)際上，我們認(rèn)為癥狀的差異主要還是在于地區(qū)不同的氣候特點(diǎn)和人群不同的體質(zhì)。

　　尤其是氣候特點(diǎn)，南方隆冬季節(jié)跟北方相比，氣溫更高一些。所以在廣州，病機(jī)主要是熱重于風(fēng)，暑熱依然重；北方則是風(fēng)寒化熱較多。

　　2

　　藥物選擇

　　Q1:

　　感染新冠后如何使用中藥治療？

　　張忠德：感染新冠后有幾個(gè)分型。無癥狀感染者，如果本身癥狀輕、身體好，或者沒有癥狀、沒有基礎(chǔ)病，可以觀察，不一定吃藥。

　　如果對自己體質(zhì)比較了解，比如濕熱重、氣虛的，希望盡快轉(zhuǎn)陰，根據(jù)體質(zhì)選用國家中醫(yī)藥管理局推薦的居家治療患者的藥物，或者根據(jù)當(dāng)?shù)仄綍r(shí)治療濕熱或脾虛常用的中成藥。根據(jù)你的體格選擇。

　　年紀(jì)比較大、有基礎(chǔ)病的，想預(yù)防病情轉(zhuǎn)重的，也可以選擇平時(shí)感冒后喉嚨痛當(dāng)?shù)蒯t(yī)生根據(jù)不同體質(zhì)開的常用藥。

　　輕型的患者，出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)熱、頭痛身痛、胃腸道癥狀的，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局11日發(fā)的指引，看是屬于風(fēng)熱型、痰濕型還是風(fēng)寒型，選擇適合自己的藥物。如果指引上的藥當(dāng)?shù)貨]有，就用當(dāng)?shù)貙ο鄳?yīng)類型常用的藥物，或者用以往常用的藥物。輕型以解除癥狀為主。關(guān)鍵要辨明自己是寒還是熱，不清楚的話可以問當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。

　　普通型，肺部有改變的，發(fā)燒兩三天退不了的，咳嗽氣喘的，就到發(fā)熱門診、亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。

　　Q2:

　　對于家有小朋友的市民，如何使用中藥和食療方？

　　張忠德：臨床這三年小患者不少，本輪廣州的兒童患者占比也不少。根據(jù)省中醫(yī)院方艙198例患兒的分析，小兒患者跟成年患者的核心病機(jī)區(qū)別不大，都是風(fēng)熱濕，但兒童患者中“熱”更重，也就是發(fā)燒程度更重。

　　此次收治的兒童患者中，最小的僅9個(gè)月。我們采用疏風(fēng)清熱化濕的治療方法，加大清熱力度，效果不錯(cuò)。我們一直使用的健兒解毒方，效果很好，在這些兒童患者中，大金烏骨疏烏梢蛇蝮蛇膠囊真假部分在36小時(shí)，部分48小時(shí)內(nèi)退燒。目前發(fā)熱門診中也采用這一辦法。

　　家庭藥箱針對兒童的建議有兩點(diǎn)：

　　1. 11日國家發(fā)布的居家用藥指南已有針對兒童的建議，可以參考；

　　2. 骨康寧烏梢蛇蝮蛇膠囊大毒嗎廣東地區(qū)，小孩一般以風(fēng)熱感冒為主，癥狀是喉嚨痛發(fā)燒、流鼻涕。針對這些癥狀，市面上疏風(fēng)清熱解毒的中成藥很多，都可以使用，效果都不錯(cuò)。要注意的是對小孩來說一般“濕”不重，化濕力度沒有成年人強(qiáng)，要更注重清熱疏風(fēng)。

　　預(yù)防方面，大人小孩都一樣，一是增強(qiáng)體質(zhì)，作息規(guī)律；二是飲食要符合季節(jié)涼、燥的特點(diǎn)，注意滋陰、溫補(bǔ)不點(diǎn)火。食療上沙參麥冬生地湯，羅漢果，霸王花，無花果，甘蔗等食材都可以清熱潤肺，可以加一點(diǎn)姜、加一兩片西洋參、陳皮用于祛寒。

　　注意不要多吃煎炸、冰凍、偏性的食物，可以多吃溫性的雞牛羊肉。

　　生活起居中要注意防寒：風(fēng)從頭來，寒從腳起。起床及時(shí)穿襪子，出門要戴帽子，戴圍巾；穿衣服要記得覆蓋頸部。要保暖防風(fēng)。

　　Q3:

　　當(dāng)前該備存多久的藥物量？無癥狀與輕癥者在居家隔離時(shí)相應(yīng)的處理辦法是否有所不同，分別應(yīng)吃什么藥？

　　梅清華：普通的慢病患者常規(guī)備藥一個(gè)月就可以了，不建議備太長時(shí)間藥，原因之一是家庭存儲條件肯定沒有醫(yī)院好。

　　對于新冠相關(guān)藥物，由于新冠病程大約3~5天，考慮家庭人數(shù)，儲備的藥品按照5~7天的量就差不多了。布洛芬、對乙酰氨基酚用于退熱時(shí)，我們推薦不要超過3天；慢性病、關(guān)節(jié)肌肉痛，不要超過5天。所以儲備一個(gè)星期的量是足夠的。

　　無癥狀感染者不用特別用藥。對輕癥是否需要用藥，有非常多的考量。健康成年人、基礎(chǔ)狀況好，不需要用藥，如果有一些基礎(chǔ)狀況比較差的，體質(zhì)比較虛弱的，可以用一些中藥調(diào)理。有高血壓、糖尿病，病程長、年齡大的患者，在輕癥的時(shí)候用藥肯定好一些。

　　另外金烏骨舒烏梢蛇蝮蛇膠囊海洲生物，對乙酰氨基酚、布洛芬，兩個(gè)雖然都是常用解熱鎮(zhèn)痛藥，還是有區(qū)別的。對乙酰氨基酚起效比布洛芬快，但強(qiáng)度不如布洛芬。對乙酰氨基酚半衰期相對短，建議4~6小時(shí)服一次，布洛芬的半衰期長，一天內(nèi)吃的次數(shù)就少一些。對乙酰氨基酚對肝功能的影響相對大一些，對腎功能影響小一些；布洛芬則反過來。我們選擇的時(shí)候要考慮家里面的情況，比如針對老年人肝腎功能區(qū)別考慮。

　　我們強(qiáng)調(diào)最根本的一點(diǎn)：能不用藥就不用藥，該用時(shí)對癥治療，有什么癥狀吃什么藥，每一個(gè)癥狀原則上最多用一種藥。

　　Q4:

　　如何看待部分市民搶購防疫藥品的情況？藥廠防疫物資生產(chǎn)情況如何？

　　劉菊妍：廣州醫(yī)療資源發(fā)達(dá)，醫(yī)藥資源豐富�，F(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，我們本就安排了大量針對冬春季流行性感冒的藥物儲備，目前藥物生產(chǎn)有序，正在積極保供中。

　　對消費(fèi)者而言，適當(dāng)備藥可以，大量囤藥并不明智，中藥材有限，囤多了浪費(fèi)。

　　站在企業(yè)的角度，我們呼吁大家理智購藥，對自身有認(rèn)識后能做到“對癥下藥”。

　　目前市面上各類中成藥的儲備較為充足，藥廠生產(chǎn)和門店供應(yīng)情況整體平穩(wěn)，市民可以根據(jù)自身情況按需購買、合理備藥。

　　3

　　用藥安全

　　Q1:

　　近期網(wǎng)上傳言，有的人混用退熱藥和復(fù)方感冒藥，導(dǎo)致肝腎衰竭。對于新冠對癥用藥，有哪些藥物不能混用？服藥的劑量如何把握？

　　梅清華：傳言重復(fù)吃感冒藥導(dǎo)致肝腎衰竭，理論上是存在的，但我們目前還沒有收治過類似病人，更多的是肝腎功能出現(xiàn)指標(biāo)異常。藥物使用過量容易出現(xiàn)肝腎損傷。俗話說“是藥三分毒”，當(dāng)然還是能不吃藥就不吃藥，不要草率用藥。

　　關(guān)于混用藥物的問題，不能重復(fù)用藥是基本原則。另外需要注意幾點(diǎn)：

　　一是避免用一個(gè)復(fù)方加另一個(gè)復(fù)方的藥劑；

　　二是哪怕黃精烏梢蛇蝮蛇膠囊 是復(fù)方和單方也會容易出現(xiàn)重復(fù)的成分；

　　三是化藥和中成藥也會有效用相同的成分容易重復(fù)，比如偽麻黃堿、麻黃堿這兩個(gè)用于解除鼻塞的成分，在化學(xué)藥品中十分常見，但不少中成藥中也有。所以不建議老百姓自行用藥，要遵循醫(yī)生指導(dǎo)。

　　劑量原則上以說明書為準(zhǔn)，不要自行加藥。目前不少年輕人也會出現(xiàn)自行加藥的情況。我在臨床上也見到過這樣的例子，一個(gè)藥覺得無效，就馬上換另一個(gè)，一天之內(nèi)服下了兩天的藥，這就過量了。

　　用藥后飲食注意方面其實(shí)沒有那么復(fù)雜，比如解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬等），吃后喉嚨發(fā)干，可以多喝水。針對新冠用藥，主要是避免辛辣刺激、不要飲酒，其他沒有什么特別需要避忌的。

　　Q2:

　　對于感染新冠后出現(xiàn)全身疼痛的患者，應(yīng)該使用什么藥物？以現(xiàn)在大家比較習(xí)慣使用的布洛芬為例，有什么注意事項(xiàng)？

　　王新華：對于出現(xiàn)全身疼痛的患者，如果不是特別疼痛難以忍受，建議首選中藥或中成藥。

　　在選擇中成藥時(shí)，可選擇散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒，以及含有疏風(fēng)散寒解表的清熱解毒中成藥，如連花清瘟、透解祛溫、抗病毒口服液等，與風(fēng)寒感冒不同，不建議用過多辛溫解表中藥。

　　如果是特別疼痛難以忍受，可服用布洛芬等一些解熱止痛藥緩解癥狀。

　　服用布洛芬要注意的是：一般飯后服用，避免胃腸道反應(yīng)；一般服用時(shí)間不超過3天；過敏者、孕婦、哺乳期忌用；同時(shí)，中成藥里有一些含有解熱止痛成分，如阿司匹林、對乙氨基酚等，建議細(xì)看一下說明書的成分，避免同時(shí)服用。

　　另外需要注意的是，布洛芬等一些解熱止痛藥是對癥治標(biāo)藥物，服用后癥狀可暫時(shí)緩解，發(fā)熱暫退，但并不說明病情改善，因而還是要避風(fēng)寒、慎起居、調(diào)飲食；發(fā)熱等癥狀是人體對病毒感染的保護(hù)反應(yīng)，服退熱止痛藥后體溫的反復(fù)升降有時(shí)反而會延長病程，因而還是盡量首選中藥或中成藥。

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　　食療調(diào)理

　　Q1:

　　對于居家休息治療的患者來說，后期癥狀消失后如何繼續(xù)調(diào)理身體？有何食補(bǔ)建議和注意事項(xiàng)？

　　張忠德：這一波的感染者大多數(shù)無癥狀，有癥狀也是以上呼吸道為主，90%以上患者都是如此。針對這些類感冒癥狀，好了以后是不需要做特別處理的，該上班的上班，該學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)。

　　除非平時(shí)體質(zhì)很差，或者用藥治療過程中用了很多清熱解毒藥物，導(dǎo)致疲倦、汗出，傷了脾胃，或者患病期間特別焦慮的，那么可以根據(jù)癥狀簡單調(diào)理一下。

　　比如脾胃虛寒的，可以喝一些健脾補(bǔ)氣類的湯，比如陳皮生姜煮雞湯、瘦肉湯，來溫寒健脾。如果是氣虛，老出汗、很疲倦的，煲點(diǎn)西洋參、黃芪雞湯或是瘦肉湯。

　　Q2:

　　感染新冠后，不少人感覺難受，沒有胃口，渾身乏力，請問喝雞湯和大量的富含維生素C飲料是否有助于癥狀的改善？

　　彭曉青：這兩者本質(zhì)上都是補(bǔ)充水分的過程。新冠感染后，補(bǔ)充大量水分有助于促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)盡快康復(fù)。其實(shí)喝白開水也可以。從飲食角度來說，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)喝雞湯，對身體恢復(fù)有一定的好處。至于維生素C，有一些含有大劑量維生素C的制劑，對增強(qiáng)人體抵抗力是有好處的。

　　Q3:

　　多吃橘子、橙子，或者每天吃維生素C片，可以提高身體免疫力，避免感染新冠嗎？健康人群，可以通過吃藥來提高身體免疫力嗎？

　　梅清華：維C肯定是有其價(jià)值的，比如軟化血管、抗氧化，作用非常廣泛。對于新冠來說，在體內(nèi)也有助于抗體的生成。但不要指望這個(gè)是一個(gè)“神藥”，它能夠起一點(diǎn)作用，但不是特效藥。維C水溶性好，不太容易出現(xiàn)中毒，需要提醒的是，維A、D等屬于脂溶性，過量服用比較容易中毒。

　　至于保健品，不能作為藥用，補(bǔ)充這些成分，多吃橘子、橙子也可以了。健康人群，一般不建議通過吃藥來提高免疫力。

　　校對?|?藍(lán)淑茹