原創(chuàng) 關(guān)注健康的 上海市同濟(jì)醫(yī)院訂閱號(hào)

　　神經(jīng)衰弱的曲折“身世”

　　1869 年，美國(guó)神經(jīng)學(xué)家比爾德（Beard）把神經(jīng)衰弱定義為一種慢性功能性的疾病，表現(xiàn)為病因不明的身體和心理上的極易疲勞感。他認(rèn)為神經(jīng)衰弱與工業(yè)化進(jìn)程有關(guān)，而且多見(jiàn)于社會(huì)中上層的腦力勞動(dòng)者。這個(gè)診斷曾一度流行于歐美，直到20世紀(jì)40年代后期，它開(kāi)始遭到美國(guó)精神醫(yī)學(xué)家的質(zhì)疑，認(rèn)為它是各種癥狀不加區(qū)分使用的“垃圾桶”。

　　1980 年，《美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM-Ⅲ）取消了“神經(jīng)衰弱”的臨床診斷，用抑郁癥、焦慮癥、纖維肌痛等診斷名稱替代了神經(jīng)衰弱�！秶�(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）中，神經(jīng)衰弱也被歸入“其他神經(jīng)官能癥”，定義其為在精神活動(dòng)之后的疲憊感和 / 或稍微活動(dòng)之后發(fā)生身體衰弱及耗竭感。

　　2001 年《 中 國(guó) 精 神 障 礙 分 類 及 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 》 第3版（CCMD-3）里，神經(jīng)衰弱仍被單獨(dú)列出，強(qiáng)調(diào)以腦和軀體功能衰弱為主，患者明顯感到腦和軀體功能衰弱及各種軀體不適，且影響其社會(huì)功能。盡管神經(jīng)衰弱作為疾病診斷，在很大程度上已被國(guó)際主流的臨床心理學(xué)領(lǐng)域所放棄，但它仍被視為一種文化上可接受的診斷，在我國(guó)基層醫(yī)院和民間仍具有很高的認(rèn)可度。

　　為什么會(huì)患神經(jīng)衰弱

　　神經(jīng)衰弱目前具體病因不明。人體的免疫防御能力、心理承受力、遺傳及社會(huì)環(huán)境因素等均參與疾病的發(fā)生，即疾病的發(fā)生離不開(kāi)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，我們不能將神經(jīng)衰弱簡(jiǎn)單地理解為單純的心理或社會(huì)問(wèn)題。

　　從字面上來(lái)理解，神經(jīng)衰弱是自主神經(jīng)和情感中樞的信息傳遞通路發(fā)生了能量衰退和功能下降。自主神經(jīng)和情緒調(diào)控是受大腦皮層支配的（如前額葉背外側(cè)部、眶部及邊緣系統(tǒng)等），這些區(qū)域之間有專門(mén)的聯(lián)絡(luò)通路，通路之間依靠特定的神經(jīng)遞質(zhì)（如烏梢蛇蝮蛇膠囊是保健品多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等）來(lái)傳遞信息，出現(xiàn)“交通故障”時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能衰弱癥狀。

　　神經(jīng)衰弱有哪些癥狀

　　神經(jīng)衰弱是自主神經(jīng)和情緒調(diào)控功能出現(xiàn)紊亂，而自主神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟和血管平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)，并參與睡眠和精神活動(dòng)，不受意志支配。因此，神經(jīng)衰弱主要有以下幾個(gè)方面的臨床癥狀。

　　慢性疲勞

　　是主要癥狀，表現(xiàn)為身體和精神極易疲勞。患者經(jīng)常抱怨用腦后或活動(dòng)后出現(xiàn)乏力和精力耗竭感。

　　心理癥狀

　　運(yùn)動(dòng)會(huì)指體育運(yùn)動(dòng)的競(jìng)賽會(huì)，有奧運(yùn)會(huì)等大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，只是范圍不同。

　　睡眠障礙

　　是神經(jīng)衰弱癥的突出表現(xiàn)之一。失眠很常見(jiàn)，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺易驚醒、多噩夢(mèng)及早醒等。也可出現(xiàn)白天嗜睡和過(guò)度睡眠。

　　軀體癥狀

　　很常見(jiàn)，通俗來(lái)說(shuō)就是“從頭到腳都不舒服”，如頭痛頭暈、頸部酸痛、胸悶氣短、心慌、胃部不適、尿頻、肌肉酸痛、肢體麻木及發(fā)涼等。

　　認(rèn)知功能下降

　　主要表現(xiàn)為注意力集中困難、記憶力下降、學(xué)習(xí)和工作效率降低。

　　神經(jīng)衰弱該咋辦

　　遵循生物 - 心理 - 社會(huì)治療模式

　　神經(jīng)衰弱的發(fā)生離不開(kāi)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，因此，它的防治也是遵循這個(gè)模式。

　　在生物醫(yī)學(xué)層面，通過(guò)多樣化的身體活動(dòng)（如規(guī)律鍛煉等日常或社會(huì)活動(dòng)）來(lái)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能，這對(duì)治療神經(jīng)衰弱有較好的療效。

　　在心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)層面，日常學(xué)會(huì)調(diào)整心態(tài)以積極面對(duì)、適應(yīng)環(huán)境，給自己減壓；患者本人要對(duì)神經(jīng)衰弱有足夠的認(rèn)識(shí)，無(wú)須過(guò)分緊張、焦慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；積極尋求醫(yī)學(xué)支持，早治療早康復(fù)——早期心理輔導(dǎo)和物理治療，如經(jīng)顱重復(fù)磁刺激技術(shù)（rTMS），可以減輕癥狀，但需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)癥治療。洛陽(yáng)烏梢蛇蝮蛇膠囊

　　多數(shù)神經(jīng)衰弱治療需要用藥

　　輕度神經(jīng)衰弱通過(guò)認(rèn)知行為療法有可能治愈，但多數(shù)神經(jīng)衰弱需要藥物治療。藥物治療主要包括抗焦慮/抑郁及睡眠障礙等方面的藥物。目前主流的抗焦慮/抑郁藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等；去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）類，如度洛西汀、文拉法辛等。

　　藥物的選擇，需要考慮患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及主要癥狀等，因此具有較強(qiáng)的專業(yè)性。在臨床藥物治療中，常遇見(jiàn)以下兩個(gè)方面的問(wèn)題。

　　依從性問(wèn)題

　　臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題是患者服藥依從性不好——害怕藥物的副作用（藥品說(shuō)明書(shū)列出很多副作用），或害怕所謂的成癮性，或害怕受歧視，而不愿服用藥物。這里需要解釋、強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)。

　　1. 不可否認(rèn)，部分患者在服用 SSRI 類或 SNRI 類藥物的早期，可能會(huì)或多或少出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如頭暈、口干、食欲減退及嗜睡等，但這些副作用通常是短暫的，在 1 周后會(huì)自動(dòng)消失。

　　2. 抗抑郁藥物不存在成癮性。此病需要較長(zhǎng)的治療周期，若隨意停藥或減量，容易復(fù)發(fā)。

　　3. 焦慮、抑郁是一種病癥，會(huì)表現(xiàn)出心理問(wèn)題的癥狀，并不是主觀意愿所致的。服用抗抑郁、焦慮的藥物，其實(shí)是通過(guò)糾正大腦皮層情感聯(lián)絡(luò)通路的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，以達(dá)到改善這些癥狀的目的，所以不要對(duì)自己有苛責(zé)心理，應(yīng)服用的藥物要按照醫(yī)生的處方規(guī)律服用。

　　4. 全程治療應(yīng)在�？漆t(yī)師的指導(dǎo)下完成，切忌因道聽(tīng)途說(shuō)，而自作主張隨意減量或停藥。

　　失眠問(wèn)題

　　神經(jīng)衰弱可導(dǎo)致失眠，其治療包括避免引起失眠的因素（如睡前避免飲酒、喝咖啡等）、認(rèn)知行為治療（包括睡眠限制、放松療法等）和助眠藥物治療。

　　而失眠的藥物治療問(wèn)題也比較突出，主要是因?yàn)榛颊邔?duì)失眠的后果烏梢蛇蝮蛇膠囊情書(shū)情話缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)助眠藥物有偏見(jiàn)。失眠是神經(jīng)衰弱的一個(gè)癥狀，就像疼痛是關(guān)節(jié)炎的一個(gè)癥狀一樣，緩解癥狀是治療過(guò)程中必須達(dá)到的目標(biāo)。服用安眠藥物的一個(gè)原則是強(qiáng)調(diào)“足量、間斷、按需”服藥。用藥選擇須在�？漆t(yī)師的指導(dǎo)下完成，原則上盡量選擇新型非苯二氮類藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等 ；如果睡眠維持困難，可選用苯二氮類藥物，如地西泮、艾司唑侖、勞拉西泮等 ；焦慮、抑郁癥狀較明顯者還可選用小劑量多塞平或米氮平等。同樣需要考慮患者的年齡、工作情況、基礎(chǔ)疾病、失眠的類型及伴隨癥狀等。

　　總之，神經(jīng)衰弱主要特征是慢性疲勞，伴隨焦慮、抑郁及失眠等癥狀，它是一個(gè)功能性疾病診斷，需要排除器質(zhì)性因素。認(rèn)知行為療法及心理疏導(dǎo)對(duì)輕度的神經(jīng)衰弱有較好療效。需要藥物治療時(shí)，需在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，強(qiáng)調(diào)全程規(guī)范治療。

　　專家名片

　　何育生

　　同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

　　神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

　　從事神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)教研工作，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，主攻腦血管病、腦白質(zhì)病變及神經(jīng)心理障礙等方面的臨床應(yīng)用研究，擅長(zhǎng)腦血管病、認(rèn)知障礙、癡呆、眩暈以及睡眠障礙的診斷與治療。主持上海市衛(wèi)生局課題1項(xiàng)，參與國(guó)家自然基金、市科委和衛(wèi)生局課題各1項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論著30余篇。

　　媒體 | 家庭用藥

　　文 | 神經(jīng)內(nèi)科

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