原創(chuàng) 吳珺 張欣 醫(yī)療界兒科頻道欄目

*文中所涉及到技術(shù)專業(yè)一部分，僅作醫(yī)學(xué)類專業(yè)人員閱讀文章參照

健身運(yùn)動(dòng)也需要適當(dāng)

9月初，大家科醫(yī)院門診來啦一個(gè)15歲的男孩兒，主述“四肢肌肉痛1天”。

病歷摘要：患者1天內(nèi)強(qiáng)烈主題活動(dòng)后發(fā)生四肢肌肉痛，伴低燒，熱峰37.5℃，有咽喉痛、困乏，無胸悶氣短、胸悶氣短，無頭疼及頭昏，無惡心嘔吐及拉肚子。

全身體格檢查：神清、精神實(shí)質(zhì)好，右邊下頜可碰觸一1cm×1cm的腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動(dòng)力好，無壓疼；咽喉部粘膜血腫顯著，左邊扁桃體炎窩處由此可見乳白色滲出液，心肺功能查驗(yàn)內(nèi)未見異常，肌膚末見疹子。

融合患者病癥和臨床癥狀，考慮到存有上上呼吸道感染：患者有咽喉痛、困乏、四肢肌肉痛，不可以以外是不是感染了感冒病毒。

此外，最近大家科醫(yī)院門診確診了好幾起EB病毒感柒，這一小孩有低燒、咽喉痛、困乏，扁桃體炎有乳白色滲出液，也需要當(dāng)心EB病毒感柒。

遂健全血常規(guī)檢查、CRP、感冒病毒、EB病毒、血涂片、生物化學(xué)等相關(guān)檢驗(yàn)查驗(yàn)，迅速檢驗(yàn)結(jié)果就相繼出來：血常規(guī)檢查、CRP、感冒病毒、EB病毒、血涂片均內(nèi)未見異常。

但不久化學(xué)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師通電話匯報(bào)了病理結(jié)果的危急值，大家嚇了一跳……

烏梢蛇蝮蛇膠囊官網(wǎng)小孩的肌酸激酶（CK）好高��！他并不是得了“上上呼吸道感染”那么簡易！

這小孩到底是得了什么病呢？

通過住院治療進(jìn)一步查驗(yàn)后，小孩診斷為橫紋肌溶解癥。通過用藥治療幾日后就恢復(fù)康復(fù)了。

肌肉損傷引起的癥狀

橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis, RM）是一組各種各樣緣由而致的肌肉損害致細(xì)胞質(zhì)損傷，體細(xì)胞信息物（抗氧化物、蛋白、正離子等化學(xué)物質(zhì)）釋放出來入血引起的一組臨床醫(yī)學(xué)綜合癥。

該病兒童患病率并不高，僅為 0.26%，因而易被兒科醫(yī)師忽略而導(dǎo)致比較嚴(yán)重病發(fā)癥嚴(yán)重危害性命。

■ 不但健身運(yùn)動(dòng)能引起橫紋肌溶解癥

RM的發(fā)病原因各種各樣，一般分成物理學(xué)傷害和非物理學(xué)損害。物理學(xué)損害包含擠壓傷、電擊傷、過多健身運(yùn)動(dòng)、癲癇病、比較嚴(yán)重的哮喘病、精神實(shí)質(zhì)情緒激動(dòng)等。非物理學(xué)損害包含中藥或有害物質(zhì)、感柒、低鈣血癥或內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)異常、遺傳代謝病要素等。

造成RM的常見病毒包含感冒病毒A或B、EB病毒、風(fēng)疹病毒、艾滋病毒、柯薩奇病毒等。病毒性感染普遍有軍團(tuán)菌、肺炎球菌、沙門菌、大腸埃希菌等，亦有衣原體感染后致RM的報(bào)導(dǎo)。RM的發(fā)病原因成年人和兒童有明顯不一樣，成年人80%的病由于外傷和藥品，而兒童常見于感柒及基因遺傳呼酸。

■ RM的臨床癥狀

典型性RM主要表現(xiàn)為臨床醫(yī)學(xué)三聯(lián)征：肌疼、困乏、紅棕色尿。殊不知僅有不夠 10% 病人有以上典型性主要表現(xiàn)，50%之上的病人欠缺肌疼、困乏主述而僅主要表現(xiàn)為鮮紅色尿。

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RM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有造成橫紋肌溶解的發(fā)病原因；（2）血清肌酸激酶（CK）≥標(biāo)準(zhǔn)值5倍（>1000 U/L）；（3）血和（或）尿肌紅蛋白顯著提高；（4）尿潛血陽性而鏡下末見血細(xì)胞。

實(shí)驗(yàn)室檢查中，CK是確診RM的金烏梢蛇蝮蛇膠囊標(biāo)準(zhǔn)。血CK在肌肉損傷后2-12鐘頭逐漸上升，1-3天做到高峰期，3-5天慢慢降低。CK現(xiàn)階段未有明確的截至點(diǎn)關(guān)鍵性地確診RM，一般血清 CK高過一切正常上線的5倍（以外心、腦病癥）做為 RM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

血清肌紅蛋白（Mb）比不上CK比較敏感，因血清CK藥物半衰期為1.5天，而血清肌紅蛋白（Mb）僅為 2-4鐘頭，在肌肉損傷后 6-8鐘頭血清 Mb 就可以貼近一切正常，因而易發(fā)生假陰性結(jié)果。

■RM可引起多種多樣病發(fā)癥

兒童RM普遍的病發(fā)癥有急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）、低鈣血癥、低血流量等，情況嚴(yán)重能致彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血功能，低鈣血癥包含：高鉀血癥、高磷血癥、低血鉀、高鈣血癥等。

AKI是RM普遍的病發(fā)癥，其發(fā)病率為 10%-40%，關(guān)鍵因素為合理循環(huán)系統(tǒng)血條降低，心肌細(xì)胞損害后，肌紅蛋白很多釋放出來入血造成腎小管損傷堵塞而致。有研究表明CK>5000U/L與AKI的產(chǎn)生息息相關(guān)，而兒童產(chǎn)生AKI的幾率要遠(yuǎn)小于成年人。

一般覺得CK的活躍性是產(chǎn)生亞急性慢性腎衰的預(yù)測分析指標(biāo)值：

CK>1000U/L時(shí)提醒存有肌肉損傷；

CK>20000U/L時(shí)可發(fā)生肌紅蛋白尿；

若血清CK顯著降低后再度上升，提醒很有可能有RM二次危害；

磷酸肌酸同工酶（CKMB）/CK=1%-3%時(shí)提醒肌肉損傷；

門冬氨酸氨谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）/丙氨酸氨谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）>3，乳酸脫氫酶（LDH）/羥丁酸脫氨酶=1.6-2.5，CK/AST>20均提醒肌肉損傷。

■ RM的醫(yī)治

RM的診治包含發(fā)病原因的醫(yī)治、橫紋肌溶解自身的診治及不良反應(yīng)的預(yù)防。由于感柒是兒童 RM 的常見疾病因，應(yīng)對(duì)于病源積極主動(dòng)操縱感柒。

盡早開展凝固是醫(yī)治的重要，初期很多的滴注晶體液可修復(fù)合理循環(huán)系統(tǒng)血條，稀釋液腎小管損傷肌紅蛋白的濃度值，改進(jìn)腎血液從而降低亞急性慢性烏梢蛇蝮蛇膠囊在哪買腎衰的產(chǎn)生。

堿化尿液，使尿pH>6.5可推動(dòng)肌紅蛋白從肝臟的代謝，降低肌紅蛋白對(duì)腎小管損傷的毒副作用。有利排尿應(yīng)予袢利尿劑或甘油果糖滲透性利尿，推動(dòng)內(nèi)毒素的排出來。

當(dāng)產(chǎn)生亞急性慢性腎衰、比較嚴(yán)重的低鈣血癥、亞急性心力衰竭或急性肺水腫時(shí)可考慮到心臟康復(fù)醫(yī)治。

立即除去發(fā)病原因、積極主動(dòng)醫(yī)治，大多數(shù)RM 預(yù)后良好，若合拼多內(nèi)臟器官功能問題，則愈后較弱，中國參考文獻(xiàn)均報(bào)導(dǎo)兒童因單純性RM的致死率極低。

臨床醫(yī)學(xué)啟發(fā)

1、兒科醫(yī)師要有人文素養(yǎng)的良好的習(xí)慣，持續(xù)吸取專業(yè)技能，擴(kuò)寬知識(shí)層面，既要把握兒科常見病，也需要對(duì)罕見病有一定的掌握，保證早了解、早確診、早醫(yī)治。

本例患者在強(qiáng)烈主題活動(dòng)后發(fā)生肌肉痛，我們在面診時(shí)卻并沒有考慮到必須診斷RM，多虧在生化檢查中出現(xiàn)異常指標(biāo)值才猛地覺悟，差一點(diǎn)導(dǎo)致了錯(cuò)診。

2、在我國兒童現(xiàn)階段鍛煉身體時(shí)間廣泛不夠，近幾年來兒童期及青春發(fā)育期小孩入校后高韌性體育運(yùn)動(dòng)（比如一次做數(shù)以百計(jì)高抬腿）和新生軍訓(xùn)后造成RM的狀況經(jīng)常發(fā)生，應(yīng)造成醫(yī)務(wù)工作者教育組織的高度重視，提議開展體育課程時(shí)運(yùn)動(dòng)量要由淺入深、適當(dāng)適當(dāng)，防止短期內(nèi)高韌性的戶外活動(dòng)對(duì)小孩人體導(dǎo)致的負(fù)面影響。

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