發(fā)布時(shí)間： 2022-03-04 14:12:57 醫(yī)聊第120期
讀懂身體，收獲健康
這個(gè)世界上不經(jīng)過努力也能得到的東西，除了小布的愛
還有衰老
。
為此，很多不屈服的人類加入“醫(yī)美”大軍。玻尿酸/溶脂針/線雕/超聲刀/抽脂術(shù)/隆胸/隆鼻……
但是要提醒大家的是：選擇醫(yī)美，一定要當(dāng)心感染風(fēng)險(xiǎn)！否則，可能適得其反。
醫(yī)美感染的發(fā)生和傳播需要三要素：感染源、易感人群和傳播途徑。
感染源無處不在就是細(xì)菌/病毒等在空氣中的微生物以及手術(shù)器具/藥液可能發(fā)生的污染。
這些肉眼看不見的病原體在不做創(chuàng)傷性操作的健康人群中問題不大，但是如果身體烏梢蛇蝮蛇膠囊河南鄭州產(chǎn)有了創(chuàng)口或者本身有免疫問題就不一樣了！
醫(yī)美的外科切口和各種穿刺/注射等有創(chuàng)、微創(chuàng)操作，為這些微生物入侵人體提供了“傳播途徑”，當(dāng)它們在人體繁殖并引起身體的反應(yīng)時(shí)，醫(yī)美感染就發(fā)生了。
例如，葡萄球菌可以分泌凝固酶，能促進(jìn)血漿凝固，使感染部分形成膿腫。
再比如：非結(jié)核分枝桿菌能夠抑制巨噬細(xì)胞的功能以及淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞凋亡。（巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞是免疫細(xì)胞）
今天聊聊“醫(yī)美”最大的風(fēng)險(xiǎn)：感染。
本期科普嘉賓
胡必杰
主任醫(yī)師、博導(dǎo)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任。
黃英男
醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主治醫(yī)生。
身體面對的外部環(huán)境
正常皮膚是身體的城墻：
表皮層的角質(zhì)層，
真皮層有免疫細(xì)胞，
都可以抵御外界病原體。
（詳情點(diǎn)擊這里：皮膚城墻的戰(zhàn)斗力）
但是，醫(yī)美的創(chuàng)口，
損壞了皮膚的屏障功能，
為外界的各種病原體入侵，
提供了完美的通道。
感染病灶被炎癥細(xì)胞等包圍，
可能導(dǎo)致感染組織等
壞死和包裹性纖維化，
形成肉芽腫。
醫(yī)美為什么會有“感染”風(fēng)險(xiǎn)？
在很多宣傳廣告用語中，
“醫(yī)美”已成為日�！靶∈隆�，
可能就是你午休的時(shí)間，
別人已經(jīng)完成了“顏值升級”。
這樣的態(tài)度，面金烏骨舒烏梢蛇蝮蛇膠囊洛陽海洲對真實(shí)的手術(shù)，
后果可能就會很悲催。
另外，美容操作大金烏骨舒烏梢蛇蝮蛇膠囊圖片多在面部，
由于面部,尤其是上唇周圍和鼻部
“危險(xiǎn)三角區(qū)”的靜脈缺乏靜脈瓣
�。ㄒ环N單向活瓣，可以防止血液倒流）
感染容易沿著靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，
引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，
出現(xiàn)咽部和周圍組織的紅腫/硬結(jié)，
還可能伴疼痛壓痛，
并有頭痛寒戰(zhàn)高熱甚至昏迷等。
醫(yī)美造成感染的主要原因：
1、手術(shù)創(chuàng)傷造成了創(chuàng)面
人體內(nèi)部其實(shí)很脆弱，
而皮膚“城墻”每時(shí)每刻
都在為人體提供堅(jiān)實(shí)的保護(hù)。
而醫(yī)美打開的“城門”
讓外界病原體得以長驅(qū)直入。
2、手術(shù)場所感染控制不嚴(yán)
包括手術(shù)器具/環(huán)境
和手術(shù)醫(yī)生手消毒不到位；
術(shù)后換藥和護(hù)理期間
醫(yī)護(hù)人員沒有注意衛(wèi)生等。
尤其是一些小診所和機(jī)構(gòu)，
可能外觀看上去很好，
卻可能是資質(zhì)不全的。
植入物/注射的藥液受污染
比如溶脂針需全身多處注射，
一旦藥液受到污染，
全身幾十處注射后
就會出現(xiàn)幾十個(gè)膿包。
術(shù)后護(hù)理不當(dāng)
認(rèn)為“醫(yī)美”并不是“治病”，
有時(shí)候不舒服了也不當(dāng)回事，
自行隨便用藥，耽誤病情。
術(shù)前檢查不到位
部分接受手術(shù)者
本身有免疫抑制問題，
天賜康烏梢蛇蝮蛇膠囊也可能在服用激素/免疫抑制藥物，
也會存在容易被感染的現(xiàn)象。
感染之后身體一般會有什么表現(xiàn)？
感染的癥狀主要包括：
局部和全身癥狀。
局部癥狀主要是“紅腫熱痛”：
一開始是局部發(fā)紅、腫脹、
不加干預(yù)，感染會擴(kuò)大，
嚴(yán)重一些的會形成蜂窩織炎。
全身癥狀包括：
發(fā)熱/怕冷/打寒戰(zhàn)，
有的還會導(dǎo)致膿毒血癥,
感染如果播散到心/腦等部位，
會形成心內(nèi)膜炎/腦膿腫等，
甚至危及生命。
醫(yī)美之后感染的風(fēng)險(xiǎn)
01
割雙眼皮
割雙眼皮，學(xué)名叫做“重瞼術(shù)”。一般比較安全，感染多由于手術(shù)無菌操作不規(guī)范、術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致。
02
玻尿酸/水光針注射整形
玻尿酸注射作用是填充面部，塑造輪廓，加強(qiáng)立體感。但如果藥液或針具受到污染，或者無菌操作不規(guī)范，就有可能感染。
水光針也是以玻尿酸為主要成分，包括注射水光針（負(fù)壓針）和無針?biāo)猓ǜ邏荷淞鳎康氖亲尃I養(yǎng)成分直達(dá)肌膚深層。
如果藥液或針具受到污染或者無菌操作不規(guī)范，感染的病原體以非結(jié)核分枝桿菌感染多見，也可見結(jié)核分枝桿菌、諾卡菌、絲狀真菌，以及各種皮膚癬菌等等的感染。
03
溶脂針/肉毒素注射
溶脂針是將藥物注射到皮下組織以溶解脂肪，溶脂針注射價(jià)格低廉，操作要求不高。藥液或針具受到污染，或者無菌操作不規(guī)范，都可能導(dǎo)致感染。
肉毒素除皺針：主要通過面部或小腿肌肉局部注射，麻痹松弛肌肉，從而起到除皺和瘦臉瘦腿的效果。由于注射部位局限，感染等并發(fā)癥較少。
04
線雕
線雕是通過套針穿刺將各種美容線植入皮膚或皮下組織，起到聚攏組織、刺激皮膚再生、提升面部輪廓、緊致肌膚的作用。手術(shù)用時(shí)短、操作難度低。一般正規(guī)廠家生產(chǎn)的美容線衛(wèi)生都有保障，感染主要與操作不規(guī)范有關(guān)。
05
非手術(shù)面部換膚
目前主要有光、電、聲三種方式。光即激光，主要用來針對最淺層的表皮的各種瑕疵，如縮毛孔、去除痘印痘坑、淡化色斑、淡化皺紋等等。
“電“即射頻，通過電磁波將電能轉(zhuǎn)化為熱能，射頻能比激光到達(dá)更深的真皮層及淺筋膜層。主要用來緊致、提升；熱瑪吉和熱拉提都屬此類。
“聲”即超聲刀，作用部位更深，直接“一槍”打到筋膜層，強(qiáng)效提拉。不過在我國內(nèi)地，超聲刀還沒有得到審批，所以正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)沒有這個(gè)項(xiàng)目。
非手術(shù)面部換膚引起的感染相對較少，主要表現(xiàn)為治療后皮膚損傷而繼發(fā)感染，多見于針對較深層皮膚組織的項(xiàng)目。
06
抽脂術(shù)
抽脂術(shù)即用“鴨嘴”針頭在皮下脂肪層抽脂。手術(shù)量大，在美國是僅次于隆胸術(shù)的美容手術(shù)，感染的發(fā)生率達(dá)1%，常見的病原體有化膿性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等，這些病原體毒力較強(qiáng)，一旦感染很可能發(fā)展成重癥，甚至危及生命。
07
自體脂肪移植
自體脂肪移植是從自己的一個(gè)部位取脂肪組織移植到另一處。通常是從腹部或大腿等處移植到臀部和胸部等處，取得凹凸有致的效果。由于涉及手術(shù)操作，可能出現(xiàn)感染，坐骨神經(jīng)痛、脂肪栓塞等并發(fā)癥。
例如有些不正規(guī)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)所有吸脂手術(shù)套管在使用前都在同一盤消毒液（苯扎溴銨）中消毒，而這種消毒劑對某些病原體是無效的。
08
隆胸
隆胸包括假體植入、自體脂肪移植及注射隆胸三種方式，因?yàn)榉N種原因，感染可發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)，也可在術(shù)后6周以上，主要表現(xiàn)為乳腺局部紅腫熱痛，也可能形成膿腫；嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。
常見感染病原體有凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，鏈球菌，非結(jié)核分枝桿菌等。
09
隆鼻
鼻部整形術(shù)是使用軟骨、硅膠等填塞，或者去除部分軟骨組織，達(dá)到鼻整形的效果。并發(fā)感染包括病毒、細(xì)菌感染，感染發(fā)生率達(dá)5.3%。
醫(yī)美感染的治療
醫(yī)美感染的難點(diǎn)在于：
找到感染菌。
醫(yī)生會做各種微生物學(xué)檢查
尋找感染的病原體，
以求有針對性的精準(zhǔn)治療。
微生物學(xué)檢查包括：
微生物涂片、培養(yǎng)等。
病原體很難找的時(shí)候
有條件的醫(yī)院會通過
先進(jìn)的分子診斷技術(shù)
如:病原體二代基因測序（mNGS）
快而全地檢測出病原體。
但是很多患者發(fā)現(xiàn)感染之后，
覺得是件小事，
“就是有點(diǎn)感染”，
自己隨便用些廣譜抗菌藥物，
�。ɡ纾骸邦^孢”“左氧”等）
就會：耽擱病情
�。ㄗ屷t(yī)生很難找到病原體）
甚至導(dǎo)致耐藥，
�。ㄕ业搅瞬≡w，但無藥可用）
那么就把小病變成大病了。
不建議做醫(yī)美的人群
醫(yī)美技術(shù)已經(jīng)很成熟
也確為很多人解決了小煩惱，
不過，適合別人的未必適合自己
還是有人群是不合適醫(yī)美的↓
�、俦旧碛酗L(fēng)濕疾病，
出凝血功能不佳，
使用激素或免疫抑制藥物的人。
②皮膚過敏發(fā)作期間
不適合使用射頻治療，
會使炎癥加重。
�、郯毯垠w質(zhì)人群。
�、苡芯窦膊〉娜�，
不能夠很好地配合醫(yī)生，
也不適合去做美容手術(shù)。
門診常見誤區(qū)
1
感染之后拖了很久才去醫(yī)院。
就診出現(xiàn)感染后，很多患者先是自行用藥，或者醫(yī)美機(jī)構(gòu)給患者一般抗感染治療。這固然是看病的一般程序，但有些比較嚴(yán)重的感染，不正規(guī)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)常會有怕?lián)?zé)任的心理，捂不住了才告知患者要到大醫(yī)院就診。這時(shí)候感染范圍可能就會比較大，甚至出現(xiàn)播散性感染，除內(nèi)科抗感染之外，可能還需要外科清創(chuàng)處理才能解決。
2
醫(yī)生開各種檢查是小題大做。
很多人認(rèn)為醫(yī)美操作是大事，操作后感染是小事，因此在得知醫(yī)美后感染的診斷需要花費(fèi)一定時(shí)間和費(fèi)用、甚至高于醫(yī)美操作本身時(shí)，認(rèn)為醫(yī)生小題大做。
實(shí)際上由于醫(yī)美后感染很多都是低毒力病原體導(dǎo)致的疑難復(fù)雜慢性感染，遠(yuǎn)非“醫(yī)生你就用點(diǎn)頭孢就好”能解決的，需要明確病原體才能精準(zhǔn)治療。
普通的實(shí)驗(yàn)室檢查可能耗時(shí)較久，陽性率不高，比如分枝桿菌培養(yǎng)需要2周~2個(gè)月的時(shí)間，但患者病情常常不允許這么長時(shí)間的等待，因此經(jīng)常需要結(jié)合一些基于核酸的檢查才能快速確診，所需費(fèi)用就會明顯增加。
3
治療費(fèi)用高于醫(yī)美費(fèi)用不能接受。
用藥種類、數(shù)量需要視病原體而定。明確感染后，一般會對病原體進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，才能給到患者最合適的治療方案。可能需要多種抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用，可能需要使用比較貴的藥物。
有些人的感染還是混合感染，用藥就更加復(fù)雜。除了藥物治療外，治療后可能需要隨訪影像學(xué)檢查，觀察深部病變的變化（因?yàn)橛行└腥緯䲠U(kuò)散至比較深的部位），有些甚至需要二次、三次手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)等等。這樣治療的費(fèi)用可能就會提高上去。
但患者要相信，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給出治療方案前，會綜合考慮藥物的效果，使用方便程度，藥物副作用、藥物間相互作用和價(jià)格，隨訪檢查也會以病情變化需要為基礎(chǔ)，會盡力給患者最優(yōu)、最適合的治療和隨訪方案，絕對不會故意只用貴價(jià)藥、頻繁開不必要檢查的。
4
不能接受長療程治療。
感染治療的療程長短不一，根據(jù)病原體、感染部位和嚴(yán)重情況而定。
有些情況下，治療療程甚至可能需要3~6個(gè)月，甚至更長時(shí)間。長期用藥還需要監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，以防藥物副作用對人體的損傷。
很多患者會覺得麻煩。這些特性說到底還是感染本身決定的，醫(yī)生需要患者的理解。只有醫(yī)患雙方積極合作，治療才能取得更好的效果。
總結(jié)
醫(yī)美雖然現(xiàn)在很普及了，但是不代表是一件小事。有些醫(yī)美是手術(shù)，有些甚至是大手術(shù)。如果有需要，一定要找有資質(zhì)的醫(yī)院，相應(yīng)科室配備齊全。
總之，任何事情都會有風(fēng)險(xiǎn)，知道風(fēng)險(xiǎn)的存在，才會走得更長遠(yuǎn)。祝大家新年都越來越美~
本期支持：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
欄目支持：市衛(wèi)生健康委、上海市醫(yī)學(xué)會科普分會
漫畫支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒
