第25屆全國(guó)各地臨烏梢蛇蝮蛇膠囊官網(wǎng)報(bào)價(jià)床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2022年CSCO學(xué)術(shù)研討會(huì)于11月12日?qǐng)A滿結(jié)束。八天三地學(xué)術(shù)研究周主題活動(dòng)主題鮮明，在CSCO婦科癌癥專(zhuān)家委員會(huì)宮頸癌及卵巢癌盛典，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院袁光文專(zhuān)家教授闡述了2022版《CSCO宮頸癌診療指南》主要內(nèi)容。

袁光文教授在2022 CSCO年度會(huì)議匯報(bào)工作

2022年10月，我國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）宮頸癌診療指南2022版正式公布，這一部手冊(cè)要在婦瘤協(xié)會(huì)的吳令英主委、李力侯任主委領(lǐng)導(dǎo)下，十余位權(quán)威專(zhuān)家揮筆產(chǎn)生原稿，手冊(cè)專(zhuān)家團(tuán)47位權(quán)威專(zhuān)家及其婦瘤協(xié)會(huì)一百余名權(quán)威專(zhuān)家通過(guò)多次討論和修定最后終稿。

CSCO手冊(cè)具備本身十分獨(dú)特的特點(diǎn)，最先它是一種表格式的手冊(cè)，有利于查看和參照，而且每一個(gè)瘤栽的手冊(cè)制成一本口袋書(shū)，方便攜帶，受到廣大臨床醫(yī)師的喜歡。第二個(gè)特點(diǎn)是指南中針對(duì)治療方式的推薦等級(jí)分成3級(jí)，不但融合了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、專(zhuān)家共識(shí)度，還并結(jié)合了治療計(jì)劃方案在中國(guó)普適性，例如世界各國(guó)隨機(jī)對(duì)照研究帶來(lái)了高等級(jí)的直接證據(jù)，可是普適性差或是效價(jià)比不太高；針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)獲利顯著但是價(jià)格偏貴的舉措，考慮到患者很有可能獲利，可作為Ⅱ級(jí)強(qiáng)烈推薦。

宮頸癌近些年在全球范圍內(nèi)及中國(guó)患病率和致死率總體仍然呈上升的態(tài)勢(shì)，2020年全球大約是60.4萬(wàn)例宮頸癌興新病案和34.2萬(wàn)例死亡病例，在其中在我國(guó)大約是興新病案10.97萬(wàn)例，死亡病例5.9萬(wàn)例。標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌的診治是提升在我國(guó)婦女健康水準(zhǔn)的重要。

宮頸癌診斷分期付款

針對(duì)初治的宮頸癌，治療前首先要開(kāi)展全身體格檢查和婦科體檢，在其中婦科體檢針對(duì)宮頸癌的分期付款至關(guān)重要，規(guī)定由兩位以上高年資醫(yī)師一起進(jìn)行；接著要進(jìn)行活檢病理查驗(yàn)診斷，針對(duì)ⅠA期鏡下浸潤(rùn)癌必須宮頸錐切手術(shù)的病理學(xué)才可以診斷，同時(shí)還需要根據(jù)影像檢查等評(píng)定惡性腫瘤分布特征，最后決定治療方式的挑選。

宮頸癌病理學(xué)歸類(lèi)（WHO第5版，2020年烏梢蛇蝮蛇膠囊治腰椎間盤(pán)突出嗎）中最常見(jiàn)的就是鱗癌，其次腺癌。鱗癌和腺癌可以分為HPV有關(guān)和HPV非相關(guān)型，鱗癌南非HPV有關(guān)型極其罕見(jiàn)，而腺癌中則相對(duì)性多一些。

宮頸癌的分期付款現(xiàn)階段選用FIGO2018版分期付款規(guī)范，新版本CSCO手冊(cè)與上一版比照關(guān)鍵展開(kāi)了三個(gè)方面的變更：

針對(duì)ⅠA期不會(huì)再考慮到水準(zhǔn)侵潤(rùn)的總寬。

針對(duì)ⅠB期從原來(lái)的分成兩個(gè)小期別，改成分成三個(gè)小期別，進(jìn)一步細(xì)化了分期付款，也有利于治療方式的優(yōu)化挑選。

將癌轉(zhuǎn)移列入分期付款，盆腔淋巴結(jié)遷移分成ⅢC1期，腹主動(dòng)脈旁癌轉(zhuǎn)移分成ⅢC2期，影像診斷找到的標(biāo)明為r，病理學(xué)找到的則標(biāo)記為p。這一修定影響了以往“宮頸癌僅是臨床分期，癌轉(zhuǎn)移沒(méi)有改變分期付款”的缺陷，但也存在一定的異議，即子宮部分為ⅠB期存有癌轉(zhuǎn)移和ⅢB期存有癌轉(zhuǎn)移的患者的分期付款都變成了ⅢC期，并且愈后和治療各有不同，對(duì)于這一點(diǎn)有可能會(huì)未來(lái)還會(huì)繼續(xù)進(jìn)一步完善。

宮頸癌治療

▎手術(shù)治療治療

在規(guī)范了治療前診斷評(píng)定以后，針對(duì)不同的分期付款來(lái)選擇不同治療方式。

沒(méi)有要求保存生育作用：針對(duì)沒(méi)有要求保存生育作用的初期宮頸癌患者，能選手術(shù)治療治療，但是不同時(shí)期別患者手術(shù)范疇各有不同�，F(xiàn)階段常見(jiàn)的宮頸癌手術(shù)治療分析依據(jù)是Querleu和Morrow兩位教授在2008年所提出的Q-M分析，2011年和2017年展開(kāi)了2次修定。這一分型要在經(jīng)典PIVER手術(shù)治療分析的前提下引進(jìn)了三維解剖學(xué)標(biāo)示及其保存神經(jīng)的手術(shù)，將子宮摘除范疇分成A、B、C、D四種分析，因?yàn)橐勒杖�維解剖學(xué)標(biāo)示來(lái)衡量摘除范疇，比較容易學(xué)習(xí)與溝通交流，并針對(duì)陰道內(nèi)摘除長(zhǎng)度都做了改進(jìn)，能夠更好的改進(jìn)患者的生活品質(zhì)；此外Q-M分析也對(duì)淋巴結(jié)節(jié)的摘除范疇都進(jìn)行了等級(jí)分類(lèi)。

宮頸癌手術(shù)方式從首次提出開(kāi)腹手術(shù)和陰式手術(shù)，到上個(gè)世紀(jì)80時(shí)代發(fā)生微創(chuàng)，到現(xiàn)在已經(jīng)有100年的歷史。以往多種多樣手金烏骨舒烏梢蛇蝮蛇膠囊成分術(shù)都有廣泛應(yīng)用，但在2018年LACC研究表明，選用微創(chuàng)的初期宮頸癌患者的愈后顯著差于開(kāi)腹手術(shù)治療的患者，在此之后世界各國(guó)手冊(cè)幾乎都不會(huì)再?gòu)?qiáng)烈推薦選用微創(chuàng)治療初期宮頸癌。不過(guò)也有一些科學(xué)研究試著選用防御性手術(shù)治療技術(shù)性，比如無(wú)法勃起宮、封閉式陰道內(nèi)后離斷陰道內(nèi)這些，看看是否可以減少微創(chuàng)的復(fù)發(fā)占比，但仍需要長(zhǎng)久的隨診結(jié)論。所以現(xiàn)在針對(duì)初期宮頸癌手術(shù)還是建議大家選用開(kāi)腹手術(shù)，挑選微創(chuàng)要格外小心，自然不論是開(kāi)腹手術(shù)或是微創(chuàng)都一定要遵照無(wú)瘤標(biāo)準(zhǔn)，防止人為導(dǎo)致惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性肺癌。

有保存生育規(guī)定：對(duì)有保存生育規(guī)定的初期宮頸癌患者，我們應(yīng)該充足評(píng)定患者的腫瘤類(lèi)型及其腫瘤分期狀況，同時(shí)一定要注意生育功能性的評(píng)定，在全面評(píng)定后達(dá)到適應(yīng)癥的患者能選保存生育作用手術(shù)。針對(duì)不同時(shí)期其他宮頸癌，所采用的手術(shù)范疇及其切緣的需求各有不同。

初期宮頸癌在手術(shù)過(guò)后，應(yīng)該根據(jù)術(shù)后病理結(jié)論來(lái)確定手術(shù)后是否要協(xié)助治療。存有危險(xiǎn)因素（癌轉(zhuǎn)移、切緣陽(yáng)性或?qū)m旁受侵）的患者手術(shù)后必須協(xié)助同步放化療；存有中危要素（脈管空隙累及、間質(zhì)浸潤(rùn)深層深或部分惡性腫瘤大）且符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)后必須輔助放療。手術(shù)后的輔助放療規(guī)定在手術(shù)后4-6周以?xún)?nèi)逐漸，相關(guān)研究確認(rèn)假如8周和12周才放化療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性各自提升1.7倍和2.2倍，將明顯危害患者的愈后。

▎同步放化療

針對(duì)ⅡB期以上末期宮頸癌不建議使用手術(shù)治療治療，在ⅣA期以前均最好是選擇根治術(shù)放化療協(xié)同同歩增敏放化療。ⅣB其中的一個(gè)例外是“僅有鎖骨上淋巴結(jié)遷移”還可以選擇同步放化療，其余ⅣB期患者則是以系統(tǒng)化治療為主導(dǎo)。

根治術(shù)同步放化療中放化療一定是身體之外放化療和近距治療協(xié)同，缺一不可，并且盡量選用影象正確引導(dǎo)為核心的適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)性，能夠提升部分抑制幾率，并減少病發(fā)癥發(fā)生率。身體之外放化療的范疇?wèi)?yīng)該根據(jù)病況來(lái)確定是否要協(xié)同腹主動(dòng)脈旁拓寬野。同歩化療方案優(yōu)選是順鉑周療，在不可以承烏梢蛇蝮蛇玉竹膠囊受順鉑的情形下能選卡鉑，而其他的計(jì)劃方案現(xiàn)階段都不強(qiáng)烈推薦。整體上的放化療規(guī)定在8周以?xún)?nèi)進(jìn)行，若是有延遲時(shí)間還會(huì)明顯危害患者的愈后。

隨診和復(fù)發(fā)后治療

在大多數(shù)治療完畢之后要進(jìn)行有規(guī)律的隨診，一方面要隨診治療的不良反應(yīng)，另外一方面是及早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)宮頸癌可以分為兩類(lèi)：

第一類(lèi)是部分復(fù)發(fā)，假如以往未行放化療或是復(fù)發(fā)疾病坐落于放射性郊外，則能夠手術(shù)治療盡可能采用手術(shù)切除，不可以手術(shù)切除者可挑選精準(zhǔn)醫(yī)療放化療。針對(duì)放射性野內(nèi)的部分復(fù)發(fā)，中心性復(fù)發(fā)患者也可以選擇骨盆廓清術(shù)和根治術(shù)子宮切除手術(shù)（惡性腫瘤低于2cm），對(duì)非中心性復(fù)發(fā)則盡量選擇精準(zhǔn)醫(yī)療放化療和系統(tǒng)化治療。

第二大類(lèi)是遠(yuǎn)方復(fù)發(fā)，在其中“遠(yuǎn)方復(fù)發(fā)可是適宜部分治療者”的治療標(biāo)準(zhǔn)和部分復(fù)發(fā)一樣，能手術(shù)爭(zhēng)得手術(shù)治療，不可以手術(shù)能選放化療。而對(duì)于一些不適宜部分治療的遠(yuǎn)方廣泛復(fù)發(fā)，則只能選系統(tǒng)化治療、參與臨床實(shí)驗(yàn)或是姑息療法治療。

近四十年宮頸癌的系統(tǒng)化治療的高速發(fā)展大約可分為好多個(gè)環(huán)節(jié)，第一個(gè)階段是以單藥順鉑發(fā)展成含鉑聯(lián)合化療，包含GOG110、GOG169和GOG179研究表明含鉑聯(lián)合化療提升了高效率，優(yōu)化了無(wú)進(jìn)展生存（PFS），但對(duì)于總生存（OS）的提升比較有限。第二個(gè)過(guò)程是2017年的GOG240科學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示在含鉑放化療前提下烏蛇追風(fēng)烏梢蛇蝮蛇膠囊官網(wǎng)協(xié)同貝伐珠單抗，可以明顯改進(jìn)OS，從13.3月提升到16.8月。第三個(gè)過(guò)程是2021年爆料的KEYNOTE-826研究表明在PD-L1呈陽(yáng)性（CPS>1%）宮頸癌患者一線治療中，在含鉑聯(lián)合化療協(xié)同貝伐珠單抗前提下再協(xié)同帕博利珠單抗，可以進(jìn)一步改善OS，從16.5月提升到24.4月。根據(jù)KEYNOTE-826研究成果，NCCN將這一計(jì)劃方案強(qiáng)烈推薦為PD-L1陽(yáng)性的復(fù)發(fā)宮頸癌的最佳選擇治療計(jì)劃方案。在CSCO指南中充分考慮帕博利珠單抗在我國(guó)都還沒(méi)獲準(zhǔn)適應(yīng)癥，將這一計(jì)劃方案放到Ⅱ級(jí)介紹中。此外近些年也有多種多樣免疫力檢查點(diǎn)抑制劑有關(guān)的治療計(jì)劃方案都基本展現(xiàn)出了很不錯(cuò)的功效，但是最終功效仍需要III期隨機(jī)對(duì)照研究得到的結(jié)果來(lái)確定。

堅(jiān)信伴隨著新版本《CSCO宮頸癌診療指南》的出臺(tái)與推廣，我國(guó)宮頸癌臨床診斷和治療一定會(huì)持續(xù)規(guī)范性，明顯提高宮頸癌的治療功效，改進(jìn)患者的存活率及其治療后生命質(zhì)量。

袁光文

我國(guó)癌病核心中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科

主任醫(yī)生二級(jí)教授

我國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）婦科癌癥協(xié)會(huì)委員會(huì)

我國(guó)癌病核心宮頸癌質(zhì)量控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼文秘

中國(guó)老年學(xué)與創(chuàng)傷外科學(xué)好婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)委員會(huì)

全球內(nèi)窺鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)會(huì)員

全球內(nèi)窺鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡臨床治療質(zhì)量評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)委員會(huì)

中國(guó)婦幼保健研究會(huì)婦保微創(chuàng)手術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)文秘

中國(guó)婦幼保健研究會(huì)婦保微創(chuàng)手術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青委會(huì)常委會(huì)

中國(guó)婦幼保健研究會(huì)婦保微創(chuàng)手術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)婦科癌癥學(xué)組委員會(huì)

北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

北京市抗癌協(xié)會(huì)早癌篩查協(xié)會(huì)青年委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科癌癥聯(lián)合會(huì)青年委員

2022 CSCO會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)