丁香園腫瘤時長邀請了到江西省人民醫(yī)院門診心胸外科鐘文昭專家教授，就臨床醫(yī)師們關(guān)注的一些熱點話題展開了共享。

肺癌進入精確治療時期

鐘文昭專家教授介紹說，肺癌是一個很與眾不同的瘤種，與其它腫瘤對比，有幾個方面獨到之處：

1、在惡變腫瘤中，肺癌在全球范圍內(nèi)患病率第二，致死率第一，在我國患病率及致死率都為第一，給人民群眾生命安全造成極大威協(xié)，增強了社會發(fā)展疾病負擔。

2、肺癌的生物學(xué)行為和別的瘤種很不一樣，它腫瘤多樣性非常大。預(yù)后良好的肺癌能夠十年、乃至二三十年也不產(chǎn)生變化，體現(xiàn)為可塑性腫瘤；而預(yù)后不良的肺癌可能會在好多個月到一兩年時長先從很早期環(huán)節(jié)發(fā)展成末期環(huán)節(jié)，個別差異非常大。并且，不一樣自我的肺癌對治療反應(yīng)也完全不一樣。

因而，鐘文昭專家教授明確提出，之上二點便為肺癌患者帶來了精確治療的好機會，而一切病癥的精確治療都會要求對于病癥進行篩選和分層管理。肺癌的分類方式是多層次的，主要有以下層面：

關(guān)鍵在于國家標準的腫瘤 TNM 分期付款：

T 意味著腫瘤，指腫瘤原發(fā)灶的現(xiàn)象；N 指地區(qū)淋巴結(jié)節(jié)累及狀況；M 指腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移狀況。依據(jù)該分期付款系統(tǒng)軟件，肺癌可分為四期；相匹配民間「早中后期」這樣的說法，Ⅰ、Ⅱ期算得上是初期，Ⅲ期算是中后期，Ⅳ期是末期。

分期付款越快愈后越好；假如分期付款相對性比較晚，愈后就那么沒有那么好、乃至無法痊愈。分期付款又為精準醫(yī)療治療提供參考：Ⅰ、Ⅱ期以手術(shù)治療為主導(dǎo)，Ⅱ、Ⅲ期以跨學(xué)科綜合性治療為主導(dǎo)，Ⅳ期以全身上下藥品治療為主導(dǎo)，自然，歷期治療會出現(xiàn)一定交叉式。

第二是病理學(xué)歸類：

將切下的腫瘤機構(gòu)通過一系列病理學(xué)解決以后，病理科醫(yī)生將會對進行顯微鏡檢驗，主要是看細胞的形態(tài)、四周的質(zhì)間有沒有出現(xiàn)異常。依照病理學(xué)歸類，傳統(tǒng)式上來講肺金烏骨舒烏梢蛇蝮蛇膠囊癌可以分為非小細胞肺癌肺癌和小細胞肺癌。小細胞肺癌分化程度非常高，愈后比較差；它在最開始治療的時候也特別敏感，卻又非常容易耐藥性。

因而，它生物學(xué)行為較為極端。還有就是非小細胞肺癌肺癌，依據(jù)病理類型，它內(nèi)部結(jié)構(gòu)還可以進一步分成腺癌、鱗癌、腺鱗癌、癌肉瘤等，還有一些少見的種類例如大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、膠樣癌等。病理學(xué)歸類取決于不同類型的治療方案和愈后。

第三是基因分型：

近 20 年以來，對肺癌細胞開展 DNA 測序以后發(fā)現(xiàn)，腫瘤主要是因為基因變異所引起的�；�因變異能夠分為兩類，一是驅(qū)動基因，它是最關(guān)鍵的、帶頭所發(fā)生的基因變異；二是旅客遺傳基因。

驅(qū)動基因核心全部腫瘤的產(chǎn)生發(fā)展趨勢，如今專家也發(fā)現(xiàn)了，一般通過藥品阻隔驅(qū)動基因，腫瘤就可以獲得抑止。那樣旅客基因的作用到底是什么呢？它通常是腫瘤肇事逃逸的制度。為何人們常�？吹侥┢诜伟┠退幮裕�其實就是治療一開始合理、之后不能用了，是由于腫瘤會不斷進化，是非�！嘎敾邸沟纳�物組織。

假如阻隔了驅(qū)動基因，旅客遺傳基因偶爾會變?yōu)轵?qū)動基因，腫瘤會不斷涌現(xiàn)肇事逃逸，發(fā)生腫瘤的耐藥性和發(fā)作。依照驅(qū)動基因是不是呈陽性，我們可以把肺癌分為 8-10 種不同種類，進而運用不同類型的治療方式。

第四種歸類要以旅客遺傳基因為主導(dǎo)，或者說其它的腫瘤免疫微環(huán)境：

之前腫瘤的治療通常是對于腫瘤自身的，但是現(xiàn)在腫瘤治療發(fā)展成了免疫力治療時期。免疫力治療的發(fā)現(xiàn) 2018 年贏得了諾獎，一般是運用緩聚劑阻隔 PD-1 或 PD-L1 分子結(jié)構(gòu)，進而激話腫瘤免疫微環(huán)境中的人體免疫系統(tǒng)，來進攻或抑止腫瘤。免疫力治療跟靶向治療治療通常是彼此相匹配的，許多對靶向治療特別敏感的種類，對免疫力治療相對性沒有那么比較敏感，但也能發(fā)生互相轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象。

手術(shù)核心理念技術(shù)性飛速發(fā)展，仍然是肺癌治療的重要途徑

鐘文昭專家教授介紹說，肺癌是一個必須跨學(xué)科精英團隊參加的病癥，肺癌的跨學(xué)科治療方法包含手術(shù)、放化療、放化療、靶向治療治療，應(yīng)該根據(jù)分子病理和影象等癥狀，制定一個綜合性的治療對策。在其中，手術(shù)是一種至關(guān)重要的方法，仍是根除肺癌唯一的方式。

此外，如今肺癌的存活率獲得了非常大改進，主要是因為越來越注重肺癌早期篩查，因而，可初期手術(shù)的肺癌愈來愈多。以往找到的肺癌許多已經(jīng)是Ⅲ、Ⅳ期，那時候治療方式都沒有如今持續(xù)發(fā)展的好，那個時候的肺癌就難以痊愈。

如今Ⅰ期肺癌乃至一部分Ⅱ期肺癌，許多都能得到根除，根除的辦法就是根據(jù)手術(shù)。手術(shù)的形式也有許多發(fā)展。以往大家一般采用敞開式手術(shù)，如 20 年以前一般采用開胸手術(shù)，創(chuàng)口要 10～15 cm，如今一般采用內(nèi)窺鏡視線中的微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)。

此外，現(xiàn)在對于肺癌生物學(xué)行為的認知加重，許多初期肺癌都不像之前那樣都要做好肺手術(shù)；之前肺癌的要求手術(shù)方式就是肺手術(shù) 系統(tǒng)化淋巴結(jié)清掃，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)一些早期、尤其是毛玻璃樣為主體的肺癌，如果通過肺段切除、其實就是就肺泡的 1/5 或是 1/3，乃至楔型摘除就能達到根除。

這種手術(shù)很有可能 15 min就能完成，因此許多患者修復(fù)非�？�，乃至手術(shù)后一兩天就能康復(fù)，也不要擺放引流袋。這些都是肺癌手術(shù)的至關(guān)重要發(fā)展，關(guān)鍵得益于：第一，技術(shù)性上邊的發(fā)展和內(nèi)窺鏡的引進；第二，對生物學(xué)行為掌握的發(fā)展使摘除范疇更科學(xué)。

手術(shù)治療除開在初期肺癌中發(fā)揮了重要作用，鐘文昭專家教授還提到：

肺癌的手術(shù)治療針對中后期肺癌還能起到重要意義。之前許多早中期肺癌患者做了手術(shù)，盡管切的很干凈，但大約手術(shù)后半年到一年就復(fù)發(fā)了，發(fā)生肺癌腦轉(zhuǎn)移、骨髓瘤這些，這是因為它事實上已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)節(jié)或是血行轉(zhuǎn)移，但是我們一開始還看不見。

如今，伴隨著肺癌的檢測方式發(fā)展，我們可以通過檢測出血液里是否有腫瘤細胞痕跡，來判定肺癌究竟可不可以根除，能夠較早環(huán)節(jié)選用全身上下服藥治療：先進行藥物治療血液中轉(zhuǎn)移灶，變小腫瘤，然后再進行手術(shù)，也可以使一部分患者獲得根除�，F(xiàn)今新輔助免疫力聯(lián)合化療，能使大約 1/3～1/4 的患者腫瘤徹底消退，超過一半的患者腫瘤剩余不上 10%，這種腫瘤的根除機遇就很大了。

手術(shù)在末期肺癌里面也能充分發(fā)揮。因為大部分末期肺癌所發(fā)生的遷移是「寡轉(zhuǎn)移 」，僅有單一位置的遷移，這是因為人體的免疫微環(huán)境功效，它只在某一個人體器官移栽遷移。那樣根據(jù)全身上下治療協(xié)同部分治療，包含手術(shù)以內(nèi)，摘除頭部轉(zhuǎn)移灶或是肺上的殘余轉(zhuǎn)移灶，再根據(jù)全身上下治療，也是有一小部分患者即便在末期也會得到根除。

此外，鐘文昭專家教授也提到了肺癌行業(yè)近些年不斷涌現(xiàn)出了許多新技術(shù)，包含 AI 人工智能技術(shù)、瑩光鏡、分子結(jié)構(gòu)成像等烏梢蛇蝮蛇膠囊含激素嗎，他們能夠幫助能夠更好地界定腫瘤的時期、范疇，讓我們能夠更好的根除的腫瘤。

手術(shù)上的另一個重大突破是達芬奇機器人，根據(jù)智能機器人來協(xié)助外科醫(yī)師開展手術(shù)，可以讓手術(shù)更為精準、平穩(wěn)。手術(shù)機器人機械手臂靈便，角度變大，倍率更高一些，手術(shù)安全系數(shù)更強，清掃淋巴結(jié)更完全；尤其是對于一些轉(zhuǎn)移性的腫瘤，之前我們一般應(yīng)用內(nèi)窺鏡，而智能機器人比內(nèi)窺鏡更進一步了一步，可以使更多肺癌患者獲得更強生活品質(zhì)和痊愈機遇。

多學(xué)科診療方式防止患者事半功倍

鐘文昭專家教授提及，腫瘤是一個很繁雜的人群，應(yīng)對它我們應(yīng)該「魔高一尺，道高一丈 」，我們自己的治療精英團隊會比它更加復(fù)雜，才可能鉗制它、操縱它。肺癌的多學(xué)科診療方式（MDT）是一個很好的方式，它是由不一樣的科目協(xié)作，如普外（包含心臟外科）、消化內(nèi)科、放療科、病理科、影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等，使我們擁有更無窮的力量來調(diào)節(jié)腫瘤，而且防止單一課程治療產(chǎn)生的缺陷。

舉例說明，一個Ⅲ期、已經(jīng)發(fā)生部分癌轉(zhuǎn)移的肺癌，外科醫(yī)師很有可能趨向手術(shù)，放療科醫(yī)師很有可能趨向放化療，專業(yè)醫(yī)生的挑選可能出現(xiàn)偏倚，每一個醫(yī)師喜歡應(yīng)用自身了解的方法去治療腫瘤。

多學(xué)科診療能夠提供一個更為有效、更為牢固、使患者的愈后更強、更為人性化一站式的服務(wù)項目，避免患者在每科中間資金周轉(zhuǎn)，具有規(guī)范性治療的功效。有時單一課程因為思維局限，對其他科目的許多方式不足全面了解；根據(jù)跨學(xué)科制訂的解決方案也會更加有效，防止患者迷失方向。

以往 MDT 關(guān)鍵運用在住院治療患者中，常態(tài)化 MDT 出現(xiàn)于在固定不動的時間也、地址，讓患者接納跨學(xué)科的診治；如今，MDT 也發(fā)展成醫(yī)院門診，關(guān)口前移，讓患者在初治時就獲得 MDT 制訂的更科學(xué)的治療方案，因為第一次的治療方案對患者整個愈后具有至關(guān)重要重要的功效。

如今因為疫情的發(fā)展，許多根據(jù)云服務(wù)平臺的互聯(lián)網(wǎng) MDT 還可以進行，能夠?qū)崿F(xiàn)烏梢蛇蝮蛇膠囊有補腎效果嗎跨醫(yī)院門診、跨地區(qū)乃至全國、全球的 MDT，讓腫瘤醫(yī)師能和國內(nèi)外的頂級的醫(yī)師相互交流，若有升級藥物、升級更新的治療方案時，大家就能讓患者獲得最好、最及時地治療。

鐘文昭專家教授分享道：「大家科室 MDT 早已進行 20 年多，在吳一龍專家教授的領(lǐng)導(dǎo)下，作為國內(nèi)較早創(chuàng)建的肺癌單病種 MDT 精英團隊，每周三在下午選用固定時間和地點舉辦，有許多課程參加，具體階段包含報告臨床研究的進度和就每一個部門所提供的疑難病例展開討論和專家會診�！�

鐘文昭專家教授注重到，MDT 很重要的一點就是形成閉環(huán)。MDT 報告必須有一個固定不動的方式，包含患者的病歷、規(guī)范治療方案、現(xiàn)階段的診治困惑和困擾、原治療工作組明確提出的解決方案怎樣、進一步的治療方案怎樣，通過 MDT 是否有更改原先的治療方案或是管理決策；MDT 以后患者的有效性怎么、后續(xù)實行怎樣、治療方案實際效果以及反饋情況。需要不斷意見反饋，MDT 才可以形成閉環(huán)，MDT 的診治水準才能實現(xiàn)不斷發(fā)展。

此外，MDT 要不斷的更新?lián)Q代。「現(xiàn)階段，大家醫(yī)院門診 MDT 患者大部分就是針對是來自于全國各地繁雜疑難問題的病案，大家會先聯(lián)絡(luò)患者，取得它的詳細信息，包含最原始的電子檔 DICOM 數(shù)據(jù)信息、病理學(xué)狀況、治療通過、基因檢查狀況、抽血化驗 ct-DNA 狀況、前一環(huán)節(jié)治療遇到的困難等，會給出一個策略和周密的隨診。而且，醫(yī)患關(guān)系交談時，患者眼前會有一個很大的無線投屏，他能夠更清晰地看見自己的三維重建、AI 剖析、影像組學(xué)剖析、發(fā)作風(fēng)險評估的現(xiàn)象，那樣會給他更加好的治療感受�！�

此外，針對住院治療和醫(yī)院門診 MDT 依然存在異議、或者很相對高度疑難問題的病案，由吳一龍專家教授帶領(lǐng)中國權(quán)威專家交流會或是我國乳房腫瘤大專家會診，將進行在全國范圍內(nèi)討論，甚至還會在互聯(lián)網(wǎng)上直播間，給患者更強、更科學(xué)的治療方案，也幫腫瘤科室醫(yī)生提供一個開放式探討的機遇，共同提高學(xué)洛陽海州生物科技有限公司烏梢蛇蝮蛇膠囊術(shù)研究的溝通和成長。