發(fā)布時間： 2022-12-07 10:12:34 肝囊腫是一種常見的肝部良性病變。肝囊腫可以分為裂頭蚴性與非裂頭蚴性，前面一種以肝棘球蚴病為主見；后面一種包含先天、外傷性、炎性、腫瘤性，尤其以先天肝囊腫最常見的，一般所指肝囊腫是指先天肝囊腫。醫(yī)學(xué)上可以分為單純肝囊腫和多囊肝病，前面一種包含多發(fā)、竇匯區(qū)肝囊腫；后面一種為性染色體顯性基因占位性病變，常合拼多襄腎。
先天肝囊腫為病理性囊腫，其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理尚不完整清晰。有些人認(rèn)為肝囊腫始于肝內(nèi)迷走的膽總管，是胚胎時期肝內(nèi)迷走膽總管或淋巴血管因發(fā)炎或增長，造成堵塞、下腔靜脈內(nèi)包裝儲留及發(fā)育遲滯而致。近些年有人明確提出后天肝組織退行性病變理論。
《國際肝病》根據(jù)文中對肝囊腫最常見的臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)、臨床醫(yī)學(xué)里的試驗(yàn)室與影像學(xué)查驗(yàn)特性、疾病診斷與臨床診斷，及其治療方式挑選開展具體描述，供廣大讀者學(xué)習(xí)培訓(xùn)參照。
一、肝囊腫最常見的臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)
肝囊壯骨舒康烏梢蛇蝮蛇膠囊怎么吃 腫一般長得慢、病情長，可長久或終生沒有癥狀的，常由體檢時意外發(fā)現(xiàn)。女士超過男士，男女之之比1：4。其核心臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)隨囊腫部位、尺寸、數(shù)量、有沒有擠壓相鄰人體器官和是否有病發(fā)癥而不同。約20%的病人有病癥，比較常見的先發(fā)癥狀為胎兒腹圍擴(kuò)大；其初發(fā)病癥可源自一切年紀(jì)，但多發(fā)于20～50歲。
普遍臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)：
1
胃腸道癥狀
當(dāng)囊腫擴(kuò)大并擠壓胃、十二指腸和橫結(jié)腸時，可導(dǎo)致飯后飽漲、食欲不佳、惡心和嘔吐等不適。
2
腹疼
大一點(diǎn)的囊腫可導(dǎo)致上腹部膨脹不適感、隱隱作痛或輕微隱疼。突發(fā)性劇烈疼痛或者出現(xiàn)腹膜炎癥狀、臨床癥狀時，提醒囊腫出血或裂開等不良反應(yīng)出現(xiàn)，可伴隨畏寒怕冷、發(fā)燙。
3
腹部包塊
腹腔可碰觸隨吸氣移動腫塊，腫塊表面光潔，一般質(zhì)硬，僅一部分呈囊樣，有波動感。有的患者以此作為先發(fā)臨床癥狀而就醫(yī)。
4
黃膽
囊腫擠壓肝門附近肝管或膽囊可導(dǎo)致輕微黃膽，其發(fā)病率比較低，大約在5%的病案里出現(xiàn)。
二、肝囊腫臨床醫(yī)學(xué)里的試驗(yàn)室與影像學(xué)查驗(yàn)特性
（一）
血液生化查驗(yàn)
該病為一種肝內(nèi)良性病變，試驗(yàn)室血液生化查驗(yàn)一般無特別出現(xiàn)異常。
（二）
影像學(xué)查驗(yàn)
1
超聲波
一般肝部形狀并沒有很大變化，當(dāng)囊腫比較大時需造成肝部容積相對增加，肝內(nèi)毛細(xì)血管、肝膽管被壓迫或變化。肝囊腫常表現(xiàn)為環(huán)形或橢圓型無回聲，外膜光潔詳細(xì)，人生境界清楚，會有兩邊壁回音掉下來，后才回聲增強(qiáng)。病情長、囊腫比較大者或囊樣有出血、病毒感染者，無回聲腔內(nèi)由此可見少許絮狀回聲飄浮。假如肝內(nèi)發(fā)生好幾個囊腫，則確診為竇匯區(qū)肝囊腫。超聲波對肝囊腫臨床診斷精確而靈巧，且方式簡單、微創(chuàng)、成本低、精確性高且經(jīng)常被認(rèn)為是優(yōu)選。
圖1.超聲波表現(xiàn)
2
CT
典型性肝囊腫表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或高發(fā)環(huán)形或橢圓型水質(zhì)采樣密度影，邊沿光潔鋒利，人生境界清楚，囊壁特�。ǔ薀o壁樣更改），不容易表明。平掃CT值為0～20 烏梢蛇蝮蛇膠囊祛血毒嗎HU，增強(qiáng)掃描表明其內(nèi)包裝及囊壁都無加強(qiáng)，一部分囊壁呈塊狀或弧型增厚。囊腫極大時，腎臟容積擴(kuò)大，形狀更改，囊腫邊沿由此可見輕微分葉，囊樣會有隔開；當(dāng)擠壓肝內(nèi)膽管時，可引起局限膽管擴(kuò)張。
圖2. CT表現(xiàn)
囊腫合并感染時，囊樣表明稍高密度影，囊壁變厚，增強(qiáng)掃描時囊壁會有加強(qiáng)。合拼出血時，囊樣相對密度不勻，發(fā)生高-低密度影所形成的液平面圖，CT值為40～80 HU，增強(qiáng)掃描病灶無加強(qiáng)。
3
MRI
T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描病灶無加強(qiáng)。
4
可選擇性心血管造影
肝動脈造影見囊腫正圓形、邊界清晰無毛細(xì)血管區(qū)，其周圍血管被變化呈弓型。一般非常少必須此查驗(yàn)來確診肝囊腫。
三、肝囊腫的疾病診斷與臨床診斷
（一）
確診
臨床醫(yī)學(xué)特性：女士超過男士，可長期性沒有癥狀的，有些患者囊腫比較大可導(dǎo)致擠壓病癥，如飯后飽漲、食欲不佳、惡心干嘔、黃膽等。
血液生化特性：無特別出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)變。
影像學(xué)查驗(yàn)：該病影像學(xué)表現(xiàn)一般非常典型性，但肝部竇匯區(qū)囊腫時需要注意與多囊肝相辨別。
（二）
臨床診斷
單純肝囊腫影像學(xué)表現(xiàn)一般較典型性，故大多數(shù)非常容易診斷。有時候需要和下列病癥相辨別：
1
肝膿腫
病人會有感柒史，醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、肝區(qū)隱痛、白細(xì)胞增高及肝功異常。彩超檢查常表現(xiàn)為囊實(shí)復(fù)合型占位性，邊界不清，汽化后囊壁偏厚，表面不規(guī)律，內(nèi)腔呈蟲食樣，囊腔透聲差，與周邊肝組織間產(chǎn)生環(huán)狀回音帶。超聲造影可表明特征蜂窩狀樣提高表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為低密度灶，邊沿多數(shù)不盡；增強(qiáng)掃描由此可見病灶附近或多或少加強(qiáng)，呈不規(guī)則厚壁管環(huán)狀影。經(jīng)抗感染治療后，病灶多的是消烏梢蛇蝮蛇膠囊可以緩解痛風(fēng)么 化吸收、變小。
2
肝包蟲囊腫
病患大部分有農(nóng)牧區(qū)居住史，有和犬、羊接觸史；包蟲囊腫壁偏厚，腹部觸診有震顛感。腹部超聲、CT典型性表現(xiàn)為大囊套囊狀，囊壁由此可見增厚，囊內(nèi)包裝呈條索狀。超聲造影可表明病灶自始至終無化療藥物進(jìn)到。極具確診價值的是病人皮內(nèi)過敏試驗(yàn)（Casoni實(shí)驗(yàn)）呈陽性。
3
卡羅利病
即先天肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)大癥，可出現(xiàn)膽道感染。彩超檢查由此可見肝內(nèi)好幾個大小不等的無回聲區(qū)與膽總管互通，囊壁回音高且欠整齊。
4
腹腔肝外囊腫
肝脹囊腫、腸系膜囊腫、極大子宮卵巢囊腫等囊占位性病變，按照其分別的病癥特點(diǎn)，并加上超聲波、CT、MRI等影像學(xué)查驗(yàn)可資辨別。
四、肝囊腫的治療方式挑選
竇匯區(qū)肝囊腫及小而沒有癥狀的的肝囊腫多不必特別醫(yī)治，但需要長期性隨訪觀察病灶生長發(fā)育改變和惡化的概率。當(dāng)囊腫極大造成擠壓病癥，或出現(xiàn)裂開出血、感柒或疑有惡化時，就需要及早治療。近些年肝囊腫的治療方法慢慢由手術(shù)醫(yī)治轉(zhuǎn)變成穿刺抽液硬化治療。
（一）
囊腫穿刺抽液硬化治療
適應(yīng)癥：孔徑> 5 cm者；囊腫造成顯著臨床表現(xiàn)者；囊腫合拼病毒感染者。
禁忌癥：存在嚴(yán)重出血趨向及凝血功能智障人士；酒精過敏癥狀；囊腫與膽管互通者；腫瘤性囊腫；穿刺術(shù)途徑不可以繞開大血管、膽總管等關(guān)鍵內(nèi)臟器官者；一般狀態(tài)差，不可以相互配合進(jìn)行穿刺術(shù)全過程者。
經(jīng)皮肝穿刺行囊腫抽液，引入密封固化劑（工業(yè)乙醇、聚桂醇等）開展硬化治療，是一種外傷小、簡便易行操作，病癥可短時間消退或緩解，病人苦痛小、容易認(rèn)可，是現(xiàn)階段更為常見的方式。但經(jīng)本療法治療后，囊腫易發(fā)作。
（二）
腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)囊腫開窗通風(fēng)去頂術(shù)
主要應(yīng)用于穿刺抽液硬化治療不到位、囊腫極大、數(shù)次醫(yī)治及酒精過敏癥狀。
適應(yīng)癥：多發(fā)、多發(fā)多戶型或高發(fā)單獨(dú)容積比較大，有顯著病癥，囊腫部位偏淺，距被膜不得超過1 cm最合適；或腹腔鏡中發(fā)現(xiàn)囊腫。
禁忌癥：交通出行性與腫瘤性肝囊腫；囊腫坐落于右尾葉或者與隔肌中間、普遍高密度黏連；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫，腹腔鏡手術(shù)沒法曝露；關(guān)鍵內(nèi)臟器官功能問題。
無病變、烏梢蛇蝮蛇膠囊和蝮蛇木瓜片出血及嚴(yán)重感染的囊腫預(yù)后較好。
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