今天實例權(quán)威專家

株洲市博康醫(yī)院 謝岳姣 醫(yī)生

患者病歷詳細介紹

患者29歲，月經(jīng)初潮結(jié)束之后即月經(jīng)延后，16歲確診為“多囊卵巢綜合征”以后相繼用“達英”治療達十余年，一直高雄激素停經(jīng)情況。2019年8月來醫(yī)院門診就醫(yī)，我考慮患者年紀(jì)及病情長，且長期使用達英，病況較為嚴(yán)重，提議盡快孕期。給與中西結(jié)合辨證分型治療大半年，2020年5月取得成功孕期，懷孕后一切順利，值得慶賀！

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患者，張某，女，29歲，于2019年8月31日因“月經(jīng)延后15年”就醫(yī)于株洲市博康醫(yī)院謝岳姣醫(yī)生處。末2次月經(jīng)：2019-8-15（達英后），2019-7-6（孕酮值）。

月經(jīng)13歲月經(jīng)初潮后即2-3月一潮，16歲確診為“多囊卵巢綜合征”，近十余年相繼用達英治療，2018年高血脂，停達英半年之后血脂正常，可是斷藥大淘寶網(wǎng)藥店烏梢蛇蝮蛇膠囊半年月經(jīng)不可以月經(jīng)來潮。以后吃孕酮才可以來月經(jīng)，近2個月再度吃到達英，2019-6-6查FSH5.15，LH17.8，T0.89（0.15-0.51）E2：<20，PRL16.05，（低雌激素高雄激素情況）。

平常工作壓力太大，頭發(fā)出油，掉發(fā)，急躁易怒，口干舌燥，大便糖稀，舌紅苔薄，脈細弦。

婦科體檢：個子169cm，重量55kg，腿毛長，紋路（ ），黑色素（-）

就醫(yī)當(dāng)日驗生長激素

FSH4.78；LH9.21；T2.14（0.29-1.67）E2：131，PRL32.09，DHEAS14.69（<9.23），雄烯二酮4000（<2000》），醛固酮653（<497），空腹胰島素19.06，血糖4.7。甲狀腺素正常的。

疾病診斷： 多囊卵巢綜合征2B

中醫(yī)辯證：腎虧肝郁脾虛

治療計劃方案

1、有氧運動減肥、釋放壓力、作息規(guī)律，低木薯淀粉低脂食物

2、炔雌醇、芬嗎通序貫治療法補充膠原蛋白更改卵子低雌性激素自然環(huán)境，抑止雄激素活力。

4、中藥補腎止咳化痰健脾胃，舒肝理氣活血調(diào)經(jīng)

5、中藥熱敷溫宮促孕，改進骨盆血循環(huán)

以上中西結(jié)合辨證分析治療半年之后復(fù)診雌激素雌性激素升高，雄激素降低。

2020年3月開始著手促排卵，初次促排泡長得慢，形狀較差發(fā)育不全，舍棄。

2020年4月再度更改促排藥物及類型促排卵，

4月28日B超：子宮內(nèi)膜6.7mm，左右卵巢各見一個成熟卵泡，尺寸分別是14*13*12mm,19*18*15mm,4月30日，子宮內(nèi)膜8.8卵泡大小為15*14*13mm,27*24*20mm,給予扎針促排及絨促性素協(xié)助破卵，5月2日B超提醒子宮內(nèi)膜10.5mm，左側(cè)排卵。

2020-5-17閉經(jīng)天賜康烏梢蛇蝮蛇膠囊烏蛇追風(fēng)30天，自檢測懷孕，抽血化驗HCG191.1 雌二醇199孕酮值42.9ng/ml。給予中西結(jié)合養(yǎng)胎，并緊密觀查孕期各項指標(biāo)。

5-22復(fù)診血HCG1877.0 雌二醇262孕酮值31.3ng/ml。

2020-6-6孕49天

B超宮內(nèi)孕，胎囊24*29*29mm,可見卵黃囊,胎芽及原始心管搏動。

以后成功安胎到三個月，各項指標(biāo)正常的，婦產(chǎn)科建檔。

權(quán)威專家按語

該患29歲，月經(jīng)初潮后即月經(jīng)延后，16歲以后確診為PCOS，長期服達英，斷藥不可以自然來月經(jīng)，停經(jīng)情況。到自己處就醫(yī)時前2個月會用過達英，復(fù)診雌激素每個雄激洛陽烏梢蛇蝮蛇膠囊素都很高，雌性激素低。

都覺得達英是治療多囊卵巢綜合征標(biāo)準(zhǔn)的藥品，為何患者吃完近十年的達英，仍是高雄激素停經(jīng)情況。并且達英中的雌激素抵抗雌激素受體，減少了雌激素作用，使身體處在低雌性激素情況，達英不但抑制排卵作用，反倒降低雌激素造成停經(jīng)愈發(fā)比較嚴(yán)重。

本患者原本治療十幾年依然停經(jīng)情況，早已消極悲觀，對受孕生孕基本不抱很大希望了。根據(jù)她具體情況，勸導(dǎo)患者立即往生孕層面治療，患者才終于燃起希望的火苗，考慮到病情長，達英用得太久，病況相對來說重，調(diào)理時間也會久，但患者一直相互配合得很好。

調(diào)理半年之后第一次促排泡依然發(fā)育不全，第二個月，更改促排方案，并結(jié)合扎針促排卵等，終于有了一個完善卵泡排卵，患者運氣不錯，一次機會即孕期。 患者想不到這么容易就懷了，相當(dāng)?shù)嘏d奮，用自己的話來說，作夢都沒想到馬上就懷了。會有那樣美滿的結(jié)論，一方面跟自己堅持不懈治療服藥有關(guān)，也和我們與眾不同的治療計劃方案，中西結(jié)合精確治療緊密聯(lián)系。