寵醫(yī)客-助理寵物醫(yī)生終身成長

　　不速之客之犬貓體內(nèi)外寄生蟲

　　金牌講師 范志嘉

　　現(xiàn)如今，隨著經(jīng)濟的發(fā)展時代的進步，寵物主人對寵物健康的關(guān)注度越來越高，通常都希望自己的寵物更健康、更快樂、更長壽，那么這也意味著廣大獸醫(yī)從業(yè)人員需不斷的提高自身的知識儲備，同時也要不斷開發(fā)新的服務(wù)，來滿足寵主不斷增長的保健要求。烏梢蛇蝮蛇膠囊含激素嗎

　　本篇文章主要講述體內(nèi)外寄生蟲、蟲媒介疾病及治療，以及提早預防的重要性。

　　體內(nèi)外寄生蟲

　　由于寵物主人飼養(yǎng)習慣及犬貓生活環(huán)境的不同，導致犬貓感染不同種類的寄生蟲，不僅給寵物的健康帶來危害，還可能傳染給寵物主人。因此，給犬貓定期驅(qū)蟲非常必要。

　　在臨床診療過程中，常見的寄生蟲一般分為：

　　體外寄生蟲：跳蚤，蜱蟲，虱子，疥螨，耳螨，蠕形螨，蚊子。

　　體內(nèi)寄生蟲：（胃腸道）蛔蟲、絳蟲、鉤蟲、鞭蟲，（血液）心絲蟲，（肝膽）肝吸蟲，（肺臟）肺絲蟲，（泌尿）膀胱線蟲。

　　隨著獸醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗的不斷完善，寵物藥品也在不斷更新，在處理寄生蟲的問題上，就變得不是那么困難，選擇高效、低毒的驅(qū)蟲產(chǎn)品，正確掌握驅(qū)蟲藥的劑量、明確驅(qū)蟲藥的使用范圍是非常重要的。

　　蟲媒介疾病及治療

　�、� 壁虱傳染：焦蟲、埃立克體、無形體、萊姆病、肝簇蟲、胞簇蟲。

　�、� 跳蚤傳染：嗜血支原體、巴爾通體。

　�、� 蚊子傳染：心絲蟲。

　　蟲媒介疾病大部分都與血液寄生相關(guān)，都是寄生在血液會引起機體的免疫反應(yīng)，通常的癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、球蛋白上升、食欲不振等。

　　焦蟲

　　焦蟲診斷：血液抹片：結(jié)果陽性時要區(qū)分大焦蟲(犬巴貝絲蟲)還是小焦蟲（吉布森巴貝絲蟲），陰性時檢測PCR（急性感染），PCR結(jié)果陽性開始治療；結(jié)果陰性繼續(xù)做抗體檢測（慢性感染），進一步確診。

　　焦蟲治療：

　�、� 大焦蟲 三氮脒 3.5 mg/kg lM 單次給予 隔天 咪唑苯脲 6 mg/kg 皮下 單次給予，效果良好可清除病原。

　�、� 小焦蟲治療：① AA 阿托伐醌 13.3 mg/kg, po, tid 洛陽烏梢蛇蝮蛇膠囊 搭配阿奇霉素 10 mg/kg, po, sid連續(xù)服用至少10天，或者3-4周（小焦蟲可能會有阿托伐醌耐藥問題，四成復發(fā)率）。

　�、� CDI 三氮脒 3.5 mg/kg lM 單次給予，隔天咪唑苯脲 6 mg/kg 皮下單次給予搭配克林達霉素 30 mg/kg, po, bid 6-8周，對比AA 起效較慢，但復發(fā)率較低（15.4%）

　�、� CDM 克林達霉素25 mg/kg,bid 至少三個月+多西環(huán)素5 mg/kg,bid+甲硝唑15 mg/kg,bid

　　埃立克體

　　壁虱傳播， 犬為主，貓罕見。寄宿在白細胞，主要有單核細胞型（犬埃立克體），顆粒細胞型（尤因埃立克體）兩種分型。影響血液學系統(tǒng)：紅細胞（貧血）、白細胞（白細胞低下）、 血小板（血小板低下）臨床表現(xiàn)為出血點、流鼻血等。

　　埃立克體診斷：血液抹片、細胞學、抗體、PCR

　　埃立克體治療：多西環(huán)素 10 mg/kg/d，給3-4周 或者 咪唑苯脲 5.5 mg/kg 肌肉，給兩次間隔2周，埃立克體不容易完全清除病原！即使 PCR 陰性，病原也可能躲在脾臟內(nèi)。

　　無形體

　　主要有顆粒細胞型（嗜吞噬細胞無形體）、血小板型（片狀邊蟲/埃立克體血小板型）兩種分型，影響血液學系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)主要有紅細胞（貧血）、白細胞（淋巴細胞低下）、血小板（血小板低下）等問題。

　　無形體診斷：血液抹片、細胞學、抗體、PCR

　　無形體治療：多西環(huán)素 10 mg/kg/d，給3-4周

　　萊姆病

　　病原伯氏疏螺旋體， 壁虱傳播，多種哺乳動物都會受到感染， 人畜共患疾病，感染血液造成多系統(tǒng)影響，皮膚叮咬部位出現(xiàn)紅疹，在人的方面會出現(xiàn)游走性紅斑，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，肌肉疼痛，影響神經(jīng)系統(tǒng)導致腦膜炎，周邊神經(jīng)病變，烏梢蛇蝮蛇膠囊真假辨別出現(xiàn)記憶障礙、無法專心、沉郁、易怒、疲倦等表現(xiàn)，影響心臟導致心肌炎的問題，影響腎臟導致蛋白流失性腎病、急性腎衰。

　　萊姆病診斷：抗體最佳、PCR（血液、尿液、關(guān)節(jié)液、腦脊髓液很少檢測到）、血液抹片無法看到。

　　萊姆病治療：多西環(huán)素10 mg/kg/d，至少4周，否則不容易完全清除病原。

　　肝簇蟲

　　主要感染 犬，感染部位中性球，可以在中性球中看到橢圓形配子體，影響血液學系統(tǒng)：紅細胞（貧血)、白細胞（數(shù)量增多）、血小板（血小板低下）。

　　肝簇蟲診斷：血液抹片、抗體、PCR

　　肝簇蟲治療：咪唑苯脲 5-6 mg/kg 皮下/肌肉，間隔14天，直至看不見病原，通常1-2劑就足夠，搭配多西環(huán)素控制其他可能伴隨的感染。

　　胞簇蟲

　　主要感染 貓科動物，胞簇蟲的裂殖體主要在巨噬細胞內(nèi)，巨噬細胞內(nèi)有大量病原菌，裂殖體從巨噬進入到紅細胞，可能會在紅細胞內(nèi)看到指環(huán)狀的異常病原，引發(fā)血栓。當血栓發(fā)生在不同部位時，如發(fā)生在肝臟，（肝臟腫大、黃疸），脾臟（脾臟大），肺臟（肺栓塞），腦部（神經(jīng)癥狀）。

　　胞簇蟲診斷：血液抹片、細胞學、抗體、PCR

　　胞簇蟲治療：三氮脒 2 mg/kglM 單次給予或咪唑苯脲 2-5 mg/kg 肌注，間隔七天或AA阿托伐醌15mg/kg, po, tid 阿奇霉素 10 mg/kg, po, sid（AA優(yōu)于三氮脒咪唑苯脲）。

　　不一定完全清除病原！治療后,巨噬細胞內(nèi)裂殖體幾乎都消失，但很多仍可見紅細胞內(nèi)裂殖子。

　　嗜血支原體（血巴爾通體）

　　貓為主要宿主，跳蚤傳播，感染紅細胞，導致溶血后續(xù)會出現(xiàn)貧血（再生性貧血）的情況，血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅素血，血管外溶血常見黃疸表現(xiàn)，犬的嗜血支原體可能會出現(xiàn)鏈狀。

烏梢蛇蝮蛇膠囊用法

　　嗜血支原體診斷：血液抹片（區(qū)分染劑雜質(zhì)/豪-喬小體細胞學 ）、抗體、PCR

　　嗜血支原體治療：由于嗜血支原體沒有細胞壁，所以β內(nèi)酰胺類、盤尼西林類、頭胞類、糖脂類（萬古霉素）、磺胺類對嗜血支原體 無效�。�！有效藥物：四環(huán)素類：多西環(huán)素 5 mg/kg bid ；氟喹諾酮：恩諾沙星 5 mg/kgsid 2-4周、馬波沙星 2 mg/kgsid、普拉沙星 5-10 mg/kg sid。

　　巴爾通體

　　跳蚤傳播為主， 貓為主要宿主， 人畜共患，傳播途徑為貓的抓撓，導致貓爪熱疾病，主要感染血液，引發(fā)多系統(tǒng)影響，跳蚤叮咬部位首先出現(xiàn)皮膚丘疹，眼睛主要表現(xiàn)為葡萄膜炎，影響心臟導致心肌炎、心內(nèi)膜炎、暫時性心肌肥厚，腦炎，溶血性貧血。

　　巴爾通體診斷：血液抹片(一般染色無法看到，姬姆薩可能會看到)、細菌培養(yǎng)、抗體、PCR

　　巴爾通體治療：四環(huán)素類：多西環(huán)素 5 mg/kg bid ；氟喹諾酮：恩諾沙星 5 mg/kg sid 、普拉沙星 5-10 mg/kg sid, 14d 至少4周，阿奇霉素禁用！阿奇霉素會產(chǎn)生耐藥性，但是當上述均無效時可使用。

　　心絲蟲

　　犬為主要感染宿主，貓罕見， 人畜共患（罕見），早期顯微鏡可見微絲蟲，成蟲肉眼可見，寄宿在肺動脈內(nèi)，可見線蟲的存在，行動軌跡：肺動脈-右心室-右心房-腔靜脈，感染在肺動脈，對肺臟產(chǎn)生傷害導致肺動脈高壓，感染在腔靜脈導致腔靜脈癥候群。

　　臨床表現(xiàn)：咳、喘、運動不耐，X光可見彌漫性的肺臟變化、結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)、肺臟變白、肺動脈高壓 ，右心衰竭、右心擴張、胸腹水、頸靜脈搏動、淤血、血紅素血/尿。

　　心絲蟲診斷：血液抹片、快篩-抗原（適用犬），快篩-抗體（適用貓），PCR、心超

　　心絲蟲治療：實驗室診斷兩種或兩種以上檢測結(jié)果皆為陽性時才進行心絲蟲的治療、 幼蟲：米爾貝肟、莫西菌素、塞拉菌素治療。 成蟲：美拉索明治療。美拉索明兩劑法2.5 mg/kg IM （L3-L5軸上肌) 打兩劑(間隔24h) ，能殺死一定量的成蟲，三劑法能殺大部分的成蟲。

　　犬三劑法治療流程

　　D1 1、心絲蟲預防藥 2、潑尼松 0.5 mg/kg Bid-1st周、 sid-2nd周、EOD-3th&4th周，搭配多西環(huán)素 10mg/kg,給一個月（主要抑制沃爾巴克氏菌）。

　　D30 復診：繼續(xù)服用心絲蟲預防藥

　　D601、心絲蟲預防藥 2、美拉索明 2.5 mg/kg 3、潑尼松 0.5 mg/kg Bid-1st周、sid-2nd周、EOD-3th&4th 周

　　D901、心絲蟲預防藥 2、美拉索明 2.5 mg/kg 3、潑尼松 0.5 mg/kg Bid-1st周、sid-2nd周、EOD-3th&4th周

　　D911、美拉索明 2.5 mg/kg，治療期間嚴格限制運動

　　D120檢查微絲蚴

　　D365復測抗原 抗原陽性多西環(huán)素搭配美拉索明，2劑治療方式（間隔24h），抗原陰性治療結(jié)束。貓不建議美拉索明兩劑法/三劑法 低于3.5mg/kg就會有毒性，貓尚無好的建議殺蟲的方案，對癥治療為主，使用潑尼松龍，如果成蟲過多可以夾蟲方式治療。

　　感染診斷&治療

　　預防優(yōu)于治療

　　動物寄生蟲病是由寄生于動物體的各種病原性寄生蟲引發(fā)的疾病。由于寄生蟲常以一種極為隱蔽的方式對動物進行慢性消耗，因此傳染和發(fā)病均不明顯，造成的損失也是漸變過程，易被人們忽視。寄生蟲本身的發(fā)育特點決定了大多數(shù)寄生蟲表現(xiàn)為慢性病程，甚至不表現(xiàn)臨床癥狀。一但感染了寄生蟲病可能還會造成繼發(fā)感染，還有一部分的寄生蟲，也可以感染到主人，威脅鏟屎官健康。作為寵物醫(yī)生應(yīng)該了解寵物臨床醫(yī)學已不單純只有傳統(tǒng)“開處方“的任務(wù)，隨著寵物診療技術(shù)和寵物醫(yī)院的管理快速發(fā)展，寵醫(yī)在日常診療工作中，有著更廣泛、更全面的任務(wù)，即 預防醫(yī)學。

　　什么是預防醫(yī)學？

　　預防醫(yī)學是全科臨床醫(yī)學的延伸，是我們能夠努力去普及的。醫(yī)術(shù)高超的獸醫(yī)，是讓動物不發(fā)病，而且能夠通過預防醫(yī)學做到醫(yī)治未�。涸诎l(fā)病前就及時糾正動物的狀態(tài)，或者剛發(fā)病之后在癥狀相對較輕的時候就開始正確的治療，大多數(shù)情況下不需要耗費太多的財力和人力就可以很快治愈。

　　為什么要重視預防醫(yī)學？

　　① 往往新養(yǎng)寵是重點群體，根據(jù)不同生命階段制定相對應(yīng)的預防保健服務(wù)

　�、� 關(guān)注疾病預防，增加客戶觸點

　�、� 提高寵物福利和幸福感，實現(xiàn)人和寵物和諧生活

　　④ 科學養(yǎng)寵，健康管理實踐

　　⑤ 提高醫(yī)生口碑及流水

　　預防醫(yī)學應(yīng)該怎么做?

　�、� 體檢和健康風險評估

　　全面的體檢應(yīng)包括5項重要的評估TPR體溫、脈搏、呼吸、疼痛和營養(yǎng)評估(包括體重、BCS/MCS)。

　�、� 口腔健康

　　評估有無足夠的日常牙齒衛(wèi)生護理，進行口腔檢查，并記錄牙科檢查的結(jié)果。

　　③ 行為健康

　　使用降低恐懼的低壓力保定操作，到院拜訪前使用抗焦慮藥，對寵主關(guān)心的行為做具體評估，科普正常行為，對客戶關(guān)注的行為改變進行詢問(開放式提問)，提供行為建議和咨詢，評估情緒和行為史。

　�、� 營養(yǎng)管理

　　這對客戶來說，是一個很重要的話題。根據(jù)生殖和健康問題定期評估營養(yǎng)/飲食的需求變化，按照要求進行篩查或擴展營養(yǎng)評估。

　�、� 控制寄生蟲

　　早診斷，早治療，要在每次就診的時候都和寵主溝通，強調(diào)并依據(jù)動物的不同生活方式(室內(nèi)，室外等等)而采取相對應(yīng)的治療和預防措施。探討幼犬的患病率和人畜共患病的患病可能，早期驅(qū)蟲從2周齡開始，每2周重復一次，直到開始常規(guī)年度驅(qū)蟲告知幼犬腸道寄生蟲的高患病率，在出生后的第一年進行較頻繁的糞便檢查，在允許的情況下盡早開始預防心絲蟲，不晚于8周齡。盡早開始跳蚤和蜱蟲控制(通常為6-8周齡)。青年期、成年期、老年期繼續(xù)常規(guī)驅(qū)蟲，根據(jù)生活方式和預防措施的使用，對腸道寄生中進行1-4次年的糞便檢查。每年從7-12月齡開始檢測心絲蟲感染，所有生命階段都要控制跳蚤和蜱蟲。

　�、� 接種疫苗

　　評估傳染病風險，寵物健康是免疫的前提，定期接種疫苗，通過每年的常規(guī)疫苗加強免疫，來滿足動物不同生命階段的防疫需求。

　�、� 繁殖/絕育

　　檢查完整和去勢/絕育動物的生殖器，核實并記錄絕育/未絕育的情況。教育寵主絕育的優(yōu)勢，討論散養(yǎng)的危害，適當?shù)姆敝愁l率，遺傳病檢測和繁殖年齡(開始和結(jié)束)，考慮布魯氏菌病檢測，評估生殖健康，包括前列腺，睪丸，乳腺，了解母狗的發(fā)情周期。絕育后檢查動物的健康狀況，預防絕育后的繼發(fā)性感染，尤其是要控制動物的體重增重。確保寵主對于肥胖的認知以及對絕育后增重的意識，注意避免寵主的緊張情緒。

　　更多干貨文章/直播/視頻學習請進入寵醫(yī)客APP?