前言：56歲的郭先生是一位呼吸衰竭患者，前段時(shí)間，他在家突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促等癥狀，送到醫(yī)院后被確診為塵肺，經(jīng)過一段時(shí)間的等待后，他終于成功進(jìn)行了肺移植手術(shù)，讓他的生命重獲希望。手術(shù)后，如何順利恢復(fù)自主呼吸與撤呼吸機(jī)也成為了治療的重中之重。針對(duì)他的癥烏梢蛇蝮蛇膠囊副作用大不大狀，河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們采用了經(jīng)鼻高流量氧療等治療方法，幫助郭先生成功撤機(jī)。有網(wǎng)友問，到底什么是經(jīng)鼻高流量氧療?它有什么優(yōu)勢(shì)?又是如何助力撤機(jī)的?

　　對(duì)此，我們邀請(qǐng)到河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王凱、副主任醫(yī)師張文平、呼吸治療師李軒軒，讓他們給我們講講，關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療的相關(guān)知識(shí)，歡迎他們的到來!

　　本期要點(diǎn)：

　　問題一：王主任，我們前面提到的郭先生在術(shù)后使用了經(jīng)鼻高流量氧療，請(qǐng)問經(jīng)鼻高流量氧療是什么呢?它的作用是什么?

　　答：呼吸支持和氧療有很多種方式，比如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)、體外膜肺(ECMO)像圖片告訴我們的那樣，經(jīng)鼻高流量在呼吸支持方式中屬于中-高強(qiáng)度的呼吸支持水平。經(jīng)鼻高流量氧療(High-flow Nasal Cannula,HFNC)，是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度(21%-100%)、溫度(31-37 ℃)和濕度的高流量(8~80 L/min)吸入氣體的治療方式

　　問題二：我們都知道，一般患者使用普通氧療就可以了，為什么郭先生要用到經(jīng)鼻高流量氧療呢?王主任，它和普通吸氧有什么區(qū)別，優(yōu)勢(shì)又在哪里?

　　答：表面的區(qū)別在于高流量氧療可以提供較高的氧濃度，并可以調(diào)節(jié)溫度和濕度使人們感受更舒適。要講到兩種方式本質(zhì)的區(qū)別，就不得不說“高流量”三個(gè)字，氣流速度達(dá)到每分鐘幾十升的時(shí)候，快速的氣流沖刷稀釋呼出廢氣里的二氧化碳，可以避免二氧化碳蓄積;快速的氣流產(chǎn)生正壓可以維持肺泡開放，避免肺泡塌陷，也讓患者呼吸不那么費(fèi)力。合適的溫度和濕度也使人們的氣道黏膜濕潤(rùn)、保留更好的纖毛清理能力，使痰液稀釋、更容易被排出。這些都是經(jīng)鼻高流量和普通鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧相比的優(yōu)勢(shì)所在。

　　問題三：看來經(jīng)鼻高流量氧療相對(duì)于普通氧療有更多的優(yōu)勢(shì)，張老師烏梢蛇蝮蛇膠囊情書文案，請(qǐng)問經(jīng)鼻高流量氧療在臨床上都適用于哪些情況和哪些患者呢，又有哪些患者不能使用?

　　答：一般來說，輕-中度低氧性呼吸衰竭，我們稱之為I型呼吸衰竭的患者，對(duì)于一般的氧療滿足不了治療需求，又由于各種原因，比如過度緊張不能佩戴面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣的患者可以使用經(jīng)鼻高流量氧療。伴有二氧化碳升高的呼吸衰竭，我們稱之為II型呼吸衰竭的患者，如果患者神志清楚，酸中毒較輕，也可以使用經(jīng)鼻高流量。臨床適用于急性I型呼吸衰竭、慢阻肺(COPD)合并輕中度高碳酸血癥、不耐受無創(chuàng)呼吸機(jī)的COPD合并中度高碳酸血癥的患者、機(jī)械通氣拔管后、外科術(shù)后。

　　當(dāng)然了，高流量氧療有局限性，也有患者不能使用，絕對(duì)禁忌有：(1)心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)極重度Ⅰ型呼吸衰竭(PaO2/FiO2

　　問題四：前面我們提到，經(jīng)鼻高流量氧療可以幫助患者順利撤下呼吸機(jī)，那經(jīng)鼻高流量氧療在輔助撤機(jī)方面有哪些優(yōu)勢(shì)?

　　答：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)老齡化趨勢(shì)的進(jìn)展，我們工作中遇到的高齡、多種合并癥，尤其心肺基礎(chǔ)疾病的患者越來越多，給臨床帶來了很大的挑戰(zhàn)。這些患者也是重癥監(jiān)護(hù)室里困難撤機(jī)的常見人群，河南省人民醫(yī)院RICU在困難撤機(jī)患者的治療過程中積累了很多經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)鼻高流量也是助力撤機(jī)的有力武器。經(jīng)鼻高流量氧療作為輔助撤機(jī)的治療手段，增加了撤機(jī)的成功率和困難撤機(jī)患者的治療成功率。經(jīng)鼻高流量作為一種過渡，使患者從有創(chuàng)通氣階段平穩(wěn)過渡到正常狀態(tài)。與傳統(tǒng)氧療相比，經(jīng)鼻高流量氧療輔助撤機(jī)，可以提高撤機(jī)成功率，將撤機(jī)關(guān)口前移，縮短氣管插管戴呼吸機(jī)的時(shí)間，減少有創(chuàng)通氣相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，與傳統(tǒng)氧療相比降低再插管率。與傳統(tǒng)無創(chuàng)呼吸機(jī)相?可以降低痰液稠度和部壓瘡的發(fā)?率，舒適性更好。這些都是經(jīng)鼻高流量的優(yōu)勢(shì)所在。

　　問題五：張老師嗎，是所有需要撤機(jī)的患者都可以使用經(jīng)鼻高流量氧療嗎?我們要如何選擇烏梢蛇蝮蛇膠囊那有賣合適人群使用經(jīng)鼻高流量氧療輔助撤機(jī)?

　　答：經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和相關(guān)研究，在使用經(jīng)鼻高流量氧療輔助撤機(jī)時(shí)，某些患者和臨床情況下，經(jīng)鼻高流量氧療更適合，我們要選擇合適的人群使用。對(duì)于機(jī)械通氣插管超過24小時(shí)，而且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，更適合在拔管后使用經(jīng)鼻高流量輔助，可以降低提高撤機(jī)成功率，降低再插管率。另外，對(duì)于接受心臟或胸腔手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)，尤其是肥胖患者，在術(shù)后拔除氣管插管后也更適合使用經(jīng)鼻高流量氧療替代常規(guī)氧療，以減少再插管和呼吸支持升級(jí)的需求。

　　還有一類患者，我們稱為免疫受損患者，通俗講就是免疫功能低下的患者，比如移植患者、腫瘤化療后的患者，在使用侵入性呼吸支持方式時(shí)，他們比一般患者更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)感染的并發(fā)癥。因此，對(duì)這類患者呼吸支持策略建議早期應(yīng)用經(jīng)鼻高流量。

　　問題六：在術(shù)后，郭先生成功通過經(jīng)鼻高流量氧療實(shí)現(xiàn)了撤機(jī)，張老師，結(jié)合郭先生的案例，您給大家講講，經(jīng)鼻高流量氧療在撤機(jī)后，如何使患者平穩(wěn)過渡，增加撤機(jī)的成功率吧!

　　問題七：還有網(wǎng)友留言問，經(jīng)鼻高流量氧療和普通氧療有不同，那么在使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?

　　答：經(jīng)鼻高流量氧療作為一種相對(duì)易操作的治療方式，在使用時(shí)也是有很多注意事項(xiàng)的。除了管理和調(diào)節(jié)治療參數(shù)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，也要注意觀察并詢問患者的感受。需要特別指出的是，對(duì)于危重患者我們要全面的了解每個(gè)患者的特點(diǎn)，在床旁細(xì)致觀察。在決定選擇什么樣的治療方法前，患者的情緒狀態(tài)、適合的體位、有沒有腹脹、有沒有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)、面部的結(jié)構(gòu)、有沒有假牙等等，很多細(xì)節(jié)都會(huì)影響呼吸支持方式的選擇和具體的實(shí)施。這就要求醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的觀察和耐心的指導(dǎo)，提高治療的成功率，為患者的康復(fù)不遺余力，全力以赴。

　　問題八：作為更加專業(yè)的技術(shù)，相信很多人對(duì)于經(jīng)鼻高流量氧療的操作也十分好奇，李老師，請(qǐng)問經(jīng)鼻高流量HFNC如何正確設(shè)置參數(shù)?又何時(shí)評(píng)估可以撤離呢?

　　答：高流量參數(shù)設(shè)置：我們對(duì)于不同的病人參數(shù)設(shè)置也略有不同比如：Ⅰ型呼吸衰竭：氣體流量(Flow)初始設(shè)置30~40 L/min;滴定FiO2維持脈氧飽和度(SpO2)在92%~96%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整;若沒有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%;溫度設(shè)置范圍31~37 ℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。

　�、蛐秃粑�衰竭：氣體流量(Flow)初始設(shè)置20~30 L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié);如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55 L/min甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量;滴定FiO2維持SpO2在88%~92%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整;溫度設(shè)置范圍31~37 ℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。

　　撤離的標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病控制后逐漸降低HFNC參數(shù)，如果參數(shù)達(dá)到氣流量

　　問題九：據(jù)前面介紹，經(jīng)鼻高流量氧療也是通過鼻腔進(jìn)入，那經(jīng)鼻高流量設(shè)備如何做到消毒及感染的控制?

　　答：根據(jù)院感要求為避免交叉感染，我們?cè)诿看问褂酶吡髁客戤吅鬄镠FNC裝置進(jìn)行終末消毒處理，高流量機(jī)器的消毒的分兩個(gè)部分：第一部分針對(duì)內(nèi)部氣路使用儀器自帶的管路進(jìn)行干熱氣流循環(huán)消毒;第二部分表面消毒是應(yīng)用75%酒精或0.1%有效氯對(duì)儀器表面進(jìn)行擦拭消毒，HFNC鼻導(dǎo)管、濕化罐及管路為一次性物品，按醫(yī)療垃圾丟棄。HFNC的過濾棉片應(yīng)定期更換，一般是3個(gè)月或1000小時(shí)

　　問題十：如今，很多家庭也在使用一些輔助吸氧機(jī)器，李老師，在慢性病康復(fù)管理氧療中，家庭經(jīng)鼻高流量有什么作用呢?

　　答：首先是該設(shè)備能夠提供一定范圍內(nèi)穩(wěn)定的吸入氧濃度、經(jīng)過加溫加濕的空氣氧氣混合氣體給需要者，從而達(dá)到更好的氣道管理以及提高氧合水平。

　　對(duì)于慢病家庭氧療患者，使用制氧機(jī)+經(jīng)鼻高流量組合，相比于無創(chuàng)舒適性增加，患者可以正常飲食，提高患者生活品質(zhì)，增加高品質(zhì)吸氧體驗(yàn)，保證家庭氧療患者的氣道濕化。

　　嘉賓介紹：