4月8日在下午，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同事醫(yī)院，6歲諾諾小孩子做完了鼻息肉摘除日間手術(shù)。手術(shù)后觀查正常的，諾諾在4月9日早上康復(fù)，住院治療時間不得超過24鐘頭�！疤崆邦A(yù)約好手術(shù)前各項(xiàng)定期檢查手術(shù)時長，不用在醫(yī)院等醫(yī)院病床，尤其便捷�！敝Z諾的父親告知新聞記者。

日間手術(shù)就是指患烏梢蛇蝮蛇玉竹膠囊者依照診療計(jì)劃在一日(24鐘頭)內(nèi)入、康復(fù)完成的手術(shù)或操作(不包含醫(yī)院門診手術(shù))，因病況必須推遲住院的特殊病例，住院時間不得超過48鐘頭。日間手術(shù)常被比成打排球的“穩(wěn)準(zhǔn)狠”，因時間較短、高效率、醫(yī)院病床資金周轉(zhuǎn)快、患者支付費(fèi)用少，遭受醫(yī)院和患者的熱烈歡迎。

2021年，中辦國辦下發(fā)《對于促進(jìn)公辦醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的建議》明確提出，全力實(shí)行日間手術(shù)，提升日間手術(shù)占折期手術(shù)的比例。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《公辦醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展推動行為(2021—2025年)》也指出，不斷完善白天健康服務(wù)。

日間手術(shù)對患者而言有哪些好處呢？對醫(yī)院而言有什么考驗(yàn)？我們對于此事作出了訪談。

大大縮短患者等候和住院時間，緩解經(jīng)濟(jì)壓力

在四川大學(xué)華西醫(yī)院，患者陳女士預(yù)約了4月7日的乳癌日間手術(shù)。“我本來以為需做大手術(shù)，得住院治療好長時間。聽聞能做日間手術(shù)，一開始還有點(diǎn)擔(dān)心�！标惻�士說，手術(shù)前醫(yī)生的溝通交流十分細(xì)膩，讓他對手術(shù)計(jì)劃方案掌握很深入，他的心理負(fù)擔(dān)也緩解了不少。

張女士告知新聞記者，日間手術(shù)的準(zhǔn)備步驟很方便快捷：醫(yī)院門診就診后，在手機(jī)APP上預(yù)定手術(shù)時長，待醫(yī)生開好手術(shù)前全部檢查項(xiàng)目，先后做了查驗(yàn)；提早二天，醫(yī)院提示在48小時內(nèi)搞好核苷酸；手術(shù)前一天，日間手術(shù)核心通電話再次確認(rèn)是否有發(fā)燒感冒等情況。

“家中環(huán)境好一些，有利于手術(shù)恢復(fù)，日間手術(shù)也比較方便親人看護(hù)，省去了來回跑醫(yī)院的麻煩。”陳女士的丈夫說。

2012年3月，原中國衛(wèi)計(jì)委環(huán)境衛(wèi)生發(fā)展研究中心帶頭機(jī)構(gòu)上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等單位創(chuàng)立我國日間手術(shù)合作聯(lián)盟�！段覈�日間手術(shù)行業(yè)分析報(bào)告2020》表明，從2013年到2018年，全國各地進(jìn)行日間手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)了10.58倍，日間手術(shù)樣本數(shù)增強(qiáng)了5.86倍。

“以往，在很多患者的觀念中，手術(shù)前就需要住院治療。住院治療以后先弄烏梢蛇蝮蛇膠囊官網(wǎng)報(bào)價各項(xiàng)查驗(yàn)，結(jié)果出來之后再分配手術(shù)，在院時間較長。”我國日間手術(shù)合作聯(lián)盟副書記兼秘書長、國家衛(wèi)生健康委環(huán)境衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥業(yè)成本價格研究院辦公室主任于金燕表明，日間手術(shù)根據(jù)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，將術(shù)前檢查和評定在門診進(jìn)行，合理降低了住院時間。

進(jìn)行日間手術(shù)后，患者等候醫(yī)院病床時長顯著減少。北京同仁醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長倪如暘說，以往，醫(yī)院鼻科待手術(shù)患者從出具住院證起，均值需等候3個月以上才可以住院。如今，從開始術(shù)前檢查起算，大部分一周到兩個星期就能完成手術(shù)。

一早住院手術(shù)后當(dāng)天夜里康復(fù)，是理想的日間手術(shù)方式�！暗�是有些疾病比較特殊，例如鼻科絕大多數(shù)為全身麻醉手術(shù)，手術(shù)后鼻孔務(wù)必封堵活血，需留觀留宿，明確無活動性出血即可離院。因而更合適在下午手術(shù)，手術(shù)后留院觀察一晚后，第二天下午前康復(fù)，時間也在24小時內(nèi)�！蹦呷鐣�說。

減少患者住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)是日間手術(shù)的優(yōu)勢。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心主任馬洪升詳細(xì)介紹，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，和非日間手術(shù)對比，患者醫(yī)療費(fèi)均值降低20%上下。例如，腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)患者均值節(jié)約了22%上下的費(fèi)用。除此之外，日間手術(shù)還減輕了患者間接性壓力，例如親屬來回的差旅費(fèi)、誤工費(fèi)等。

于金燕說，目前全國許多省區(qū)出臺了日間手術(shù)醫(yī)保支付現(xiàn)行政策，不管進(jìn)行按病種付費(fèi)，或DRG(疾患診斷有關(guān)分類)、DIP(基于大數(shù)據(jù)的疾病)付款，早已將日間手術(shù)列入支付體系。將來，醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)新逐步推進(jìn)，將放出大量日間手術(shù)要求。

手術(shù)術(shù)式進(jìn)一步規(guī)范化、規(guī)范性，醫(yī)療效果和安全保障措施日漸完善

哪些疾病可以列入日間手術(shù)范疇，如何保障患者醫(yī)療安全？這也是公眾對進(jìn)行日間手術(shù)最關(guān)注的問題。

此前，國家衛(wèi)生健康委公布《日間手術(shù)強(qiáng)烈推薦文件目錄(2022年版)》，在2016年推薦的43個日間手術(shù)術(shù)式和2019年推薦的77個日間手術(shù)術(shù)式前提下，遴選出第三批日間手術(shù)強(qiáng)烈推薦術(shù)式，共7烏梢蛇蝮蛇膠囊藥店沒有08個日間手術(shù)實(shí)際操作新項(xiàng)目，使日間手術(shù)術(shù)式進(jìn)一步規(guī)范化、規(guī)范性。

業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院一般選擇醫(yī)療技術(shù)完善、手術(shù)風(fēng)險相對較低、術(shù)后并發(fā)癥少的疾病或術(shù)式。馬洪升告知新聞記者，每個醫(yī)院擅長的部門技術(shù)性有差別，會根據(jù)自己的醫(yī)療水平挑選術(shù)式術(shù)種。2009年至今，華西醫(yī)院早已開展了300多種多樣日間手術(shù)術(shù)式。持續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)后，大量疾病也將進(jìn)入日間手術(shù)的范疇。

確保診療質(zhì)量與安全是日間手術(shù)進(jìn)行的前提。一般來說，進(jìn)行日間手術(shù)的醫(yī)院都設(shè)立了相關(guān)的質(zhì)量安全管理和保障機(jī)制。例如北京同仁醫(yī)院日間手術(shù)質(zhì)量控制聯(lián)合會對疾病、醫(yī)師、患者的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)作出明文規(guī)定。醫(yī)院規(guī)定由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生進(jìn)行日間手術(shù)，醫(yī)師不但需要具備手術(shù)或相關(guān)實(shí)際操作的資質(zhì)，還要具備較強(qiáng)的護(hù)患溝通水平。準(zhǔn)出規(guī)范同樣重要，患者出手術(shù)間后，需在修復(fù)室進(jìn)行一個半小時左右的監(jiān)測，還有一些患者要返回醫(yī)院病房接納監(jiān)測。

“大家設(shè)立了應(yīng)急方案，如果出現(xiàn)病況忽然轉(zhuǎn)變，會及時評估和解決。醫(yī)務(wù)人員會讓患者開展回訪，掌握恢復(fù)狀況。還設(shè)定專門的服務(wù)熱線，為康復(fù)患者給予24鐘頭緊急服務(wù)咨詢，保證醫(yī)療安全�！北本┩�仁醫(yī)院日間手術(shù)中心主任李銘說。

“醫(yī)院進(jìn)行日間手術(shù)的目的是高效率、安全地服務(wù)項(xiàng)目患者�！庇诮鹧嗾f，日間手術(shù)涉及到臨床醫(yī)學(xué)、麻醉劑、醫(yī)護(hù)、恢復(fù)等多學(xué)科協(xié)作，是一個服務(wù)項(xiàng)目我院全部手術(shù)科室的服務(wù)平臺。對于部分大專性強(qiáng)的技術(shù)專業(yè)，假如患者不具手術(shù)后回家了手術(shù)拆線和復(fù)診的條件，則不合適挑選日間手術(shù)。醫(yī)院要根據(jù)患者具體情況，給予人性化治療方案。

推動診療服務(wù)質(zhì)量提升，醫(yī)療資源運(yùn)用更有效

在有限的醫(yī)院病床網(wǎng)絡(luò)資源下，進(jìn)行日間手術(shù)能夠有效提升醫(yī)院使用效率，達(dá)到大量患者的需求，益處不言而喻。但日間手術(shù)在院時長減少，醫(yī)院門診就醫(yī)、醫(yī)院病床預(yù)定、術(shù)前評估、入院宣教、手術(shù)查驗(yàn)、術(shù)后飲食、康復(fù)評定等環(huán)節(jié)并沒有降低，那對診療流程優(yōu)化給出了更高的要求。

在優(yōu)化流程層面，執(zhí)行日間手術(shù)的醫(yī)院各出高校招生。2018年，北京同仁醫(yī)院啟用了專門的信息系統(tǒng)，針對不同日間手術(shù)疾病，設(shè)定術(shù)前檢查控制模塊，便捷醫(yī)師在門診協(xié)助患者迅速預(yù)定。系統(tǒng)軟件還可以實(shí)時追蹤和意見反饋，將延遲時間康復(fù)率、非計(jì)劃再手術(shù)率、手術(shù)醫(yī)師臨時取消手術(shù)率、患者白天失約率等列入品質(zhì)評價指標(biāo)體系，按時向臨床科室意見反饋。

在北京同仁醫(yī)院，日間手術(shù)核心配有專業(yè)單獨(dú)地區(qū)，開展術(shù)前術(shù)后一站式服務(wù)�；颊吆灥健⒒橐龅怯浱幒褪中g(shù)室均坐落于同一層服務(wù)平臺。“那樣患者就無需在醫(yī)院來回奔波�！蹦呷鐣�說，可以從細(xì)節(jié)上改善診療服務(wù)規(guī)范和服務(wù)水平，增強(qiáng)人民群眾就診幸福感。

為提升診治高效率，許多醫(yī)院在遵循醫(yī)院病案管理標(biāo)準(zhǔn)的前提下制訂日間手術(shù)病歷模板，提升手術(shù)病歷撰寫高效率；大部分醫(yī)院還通過設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建獎勵機(jī)制，推動日間手術(shù)的開展。

日間手術(shù)穩(wěn)準(zhǔn)狠的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)理工作務(wù)必緊跟。馬洪升詳細(xì)介紹，華西醫(yī)院對護(hù)理流程作出了再提升，將日間手術(shù)醫(yī)護(hù)移位和后延，使之能延伸到患者家中當(dāng)中，完成全程管理�；颊呖祻�(fù)前，醫(yī)護(hù)人員將基本護(hù)理知識教授給患者或親屬，提升患者的自護(hù)水平；針對合乎出院標(biāo)準(zhǔn)但還需人體或心理狀態(tài)照料的患者，醫(yī)院會把患者材料轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生組織，由小區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)為患者提供包括輔助治療、傷口護(hù)理、康復(fù)治療等服務(wù)。

“病床使用率、存貨周轉(zhuǎn)率提升，部門有限的醫(yī)院病床網(wǎng)絡(luò)資源獲得有效利用，醫(yī)院使用效率提高了，醫(yī)護(hù)人員任務(wù)量和績效提升了，手術(shù)量顯著提高。”北京同仁醫(yī)院副院長黃志剛說。2021年8月，北京同仁醫(yī)院鼻科剛掛牌上市運(yùn)作日間手術(shù)的第一個月，鼻科手術(shù)量同比增長率150%。在保證診療安全的前提下，4張白天醫(yī)院病床能承重20張基本醫(yī)院病床的手術(shù)量，大大的緩解了待床工作壓力。

“日間手術(shù)方式有效緩解了‘住院治療難’和‘手術(shù)難’難題，減少了人民群眾就診經(jīng)濟(jì)壓力。”于金燕覺得，日間手術(shù)管理機(jī)制躋身有效抓手，推動公辦醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。