引言

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）天天用，發(fā)生這5個(gè)難題，你了解該怎樣解決嗎？

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）又被稱為胃氫-鉀泵緩聚劑，歸屬于胃酸分泌緩聚劑，可根據(jù)抑止胃粘膜體細(xì)胞里的H /K -ATP酶，從而迅速烏梢蛇蝮蛇膠囊的作用、強(qiáng)力而長(zhǎng)久地抑制胃酸分泌，是現(xiàn)階段抑酸功效最牛的藥品之一。其能抑止神經(jīng)中樞或外圍受體的胃酸分泌，對(duì)基本的及各種原因刺激性造成的胃酸分泌都是有抑制效果，是現(xiàn)階段治療和防止酸關(guān)聯(lián)性病癥的優(yōu)選藥品，被普遍用以胃食管反流�。℅ERD）、消化道潰瘍、消化道出血、徹底消除幽門螺旋桿菌（Hp）感柒和卓-艾綜合癥（又被稱為“胃泌素瘤”）等酸關(guān)聯(lián)性病癥及應(yīng)激性潰瘍的防止和治療。

一、與抑酸劑合用的治療

PPIs抑酸功效強(qiáng)勁而長(zhǎng)久，故服藥的時(shí)候不適合再采用別的抑酸劑，H2受體拮抗劑與PPIs有藥力抑制作用。

PPI用以胃食管反流病（GERD）時(shí)可減輕胃燒心、返流、上腹燒灼感、上腹部疼痛與干咳等，并推動(dòng)糜爛食道炎痊愈，但長(zhǎng)期使用可發(fā)生晚間“酸提升”狀況。

晚間酸提升（NAB）是PPI每日2次飯前服用，晚間（22：00-06：00）胃內(nèi)pH值

H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，可降低50-70% 24h基本胃酸分泌，并抑止晚間和多種刺激性引起的胃酸分泌，特別能高效抑止晚間基本胃酸分泌，故PPIs與H2受體拮抗劑合用可操縱晚間酸提升狀況，可在臨睡前或晚間再加H2受體拮抗劑，能改進(jìn)一部分不易治反流性食道炎或晚間酸返流的病癥，并緩解咳嗽病癥。

二、與抗酸劑合用的治療

PPIs抑酸功效強(qiáng)勁而長(zhǎng)久，故服藥的時(shí)候不適合再應(yīng)用抗酸劑，抗酸劑（如氫氧化鎂、輕質(zhì)氧化鎂、碳酸氫納等）需要在酸堿性標(biāo)準(zhǔn)下充分發(fā)揮，與PPIs有藥力抑制作用，若二者需合用應(yīng)最少間距30min。

PPIs不推薦與純粹有中和胃酸功效的抗酸劑合用，強(qiáng)烈推薦與除中和胃酸外也有保護(hù)胃黏膜、抑止膽汁返流等功效的抗酸劑合用。如鋁碳酸鎂能迅速中和胃酸、保護(hù)胃黏膜，也有提升粘液代謝、調(diào)整粘膜下血液及推動(dòng)粘膜上皮細(xì)胞修補(bǔ)等功效，并可融合膽汁酸，其見效快速，但功效相對(duì)性短暫性。

抗酸劑適合于GERD的對(duì)癥治療治療，其可迅速中和胃酸，快速緩解返流病癥，但不認(rèn)為長(zhǎng)期使用，短期內(nèi)應(yīng)用可改進(jìn)返流、胃燒心病癥。PPIs是治療GERD的優(yōu)選藥品，可按需治療和長(zhǎng)期性治療。

三、徹底消除幽門螺旋桿菌（Hp）的挽救治療

Hp感柒是消化道潰瘍、漫性主題活動(dòng)性胃炎等消化道疾病的一個(gè)關(guān)鍵發(fā)病原因。現(xiàn)階段治療Hp感柒強(qiáng)烈推薦鉍劑 PPI 2種抗菌藥的四聯(lián)計(jì)劃方案，治療過程為14天（除非是證實(shí)本地10天計(jì)劃方案徹底消除率達(dá)90%之上），而Hp對(duì)抗菌藥阿奇霉素、左氧、奧硝挫耐藥性率大，包含多重耐藥率呈上升趨向。

Hp徹底消除不成功關(guān)鍵由寄主要素及病菌相關(guān)因素而致，在其中寄主要素包含有效性、PPIs基因新陳代謝型、胃內(nèi)pH、病癥情況及免疫力情況等，病菌相關(guān)因素包含Hp對(duì)抗菌素耐藥性、Hp類球型變、Hp基因型、Hp病載、Hp感柒位置等。

Hp對(duì)阿莫西林膠囊耐藥性率仍很低（＜5%），可選用PPIs為基本的高使用量二聯(lián)治療法用以徹底消除Hp的挽救治療，即PPIs（基本使用量，內(nèi)服，每日4次） 阿莫西林膠囊（0.75g，內(nèi)服，每日4次），治療過程14d，在其中PPIs多采用受肝藥酶基因多態(tài)性危害較小的第二代藥品艾司奧美拉唑、雷貝拉唑，強(qiáng)烈推薦艾司奧美拉唑（20mg，內(nèi)服，每日4次），或雷貝拉唑（10或20mg，內(nèi)服，每日4次）。應(yīng)用氯吡格雷者如要共用PPIs，可選擇雷貝拉唑。

四、惡性腫瘤者的防止與治療

腫瘤化療者常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心想吐、惡心嘔吐、胃燒心、腸胃不適等，與此同時(shí)化療藥、激素類藥物（放化療預(yù)備處理）也能致黏膜損傷、消化不好、應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生，PPIs可改進(jìn)胃燒心、惡心想吐等，但不建議基本放化療前保護(hù)性應(yīng)用PPIs。

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PPIs適合由化療藥或運(yùn)用激素類藥物開展放化療預(yù)備處理等造成的胃黏膜損傷及流血，不推薦在化療期間基本應(yīng)用PPIs防止胃黏膜損傷，惡性腫瘤者應(yīng)用存有致吐風(fēng)險(xiǎn)性的化療藥時(shí)，若伴隨腸胃不適、胃部疾病，可在止瀉計(jì)劃方案中短程運(yùn)用PPIs對(duì)癥治療解決至放化療完畢，原防止惡心嘔吐計(jì)劃方案不成功或發(fā)生爆發(fā)式惡心嘔吐的放化療者可避免應(yīng)用PPIs；改進(jìn)因化療嘔吐而致的賁門撕裂、反流性食道炎等，治療反流性食道炎時(shí)，單單使用PPIs治療失效可改成二倍使用量，一種PPIs失效可試著改用另一種；改進(jìn)惡性腫瘤者化療后發(fā)生的因胃液增加而致的胃燒心等病癥；防止有應(yīng)激性潰瘍高危因素的惡性腫瘤者發(fā)生黏膜損傷、應(yīng)激性潰瘍和流血。

五、少年兒童酸有關(guān)病癥的治療

PPIs適合于少年兒童消化道潰瘍、淺表性胃炎的治療；用以少年兒童GERD及反流性食道炎治療或病癥減輕；用以之上腹疼綜合癥為突出表現(xiàn)的4歲之上少年兒童多功能性消化不好；用以少年兒童Hp徹底消除治療；用以少年兒童上消化道出血的治療。

內(nèi)服PPIs多見腸溶中藥制劑，需一整片/粒吞食，不能進(jìn)食或損壞；對(duì)不可以咽下藥丸或膠襄者，宜采用可分散化于液態(tài)里的腸溶顆粒物、腸溶膠囊或口崩片，內(nèi)服或鼻飼管給藥。埃索美拉唑鎂腸溶膠囊及奧美拉唑鎂腸溶片能在沒有硫化物的水里融解，根據(jù)插胃管給藥。原研藥的奧美拉唑和艾司奧美拉唑有MUPS制劑（多企業(yè)微囊系統(tǒng)軟件），鼻飼管者可將藥物溶于水后復(fù)鼻飼管引入。

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作 者 / 高麗麗 來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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